Общая характеристика речи детей со стертой дизартрией. Характеристика различных форм дизартрии Виды дизартрии у детей таблица

Нередко детским невропатологам и логопедам приходится отвечать на вопрос встревоженных родителей: «Дизартрия, что это такое?». Насколько эта речевая патология серьезна, и, какие последствия может нести для здоровья и социализации ребенка?

3 критерия классификации речевой патологии

Симптомы, виды и причины появления дизартрии очень разнообразны. Нарушение затрагивает всю произносительную сторону речи. При ранней диагностике и своевременной коррекции можно многое сделать для улучшения произношения.

В зависимости от того, какие специалисты проводят диагностику, классификация дизартрии осуществляется по различным критериям.

Первый критерий опирается на локализацию патологии в ЦНС, и степень поражения головного мозга:

1. Псевдобульбарная дизартрия – поражена лицевая мускулатура, нарушена моторика;
2. Бульбарная дизартрия – поражены ветви и ядра лицевого нерва;
3. Корковая дизартрия – поражены двигательные зоны в корковых структурах головного мозга;
4. Мозжечковая дизартрия – поражен мозжечок;
5. Стертая форма дизартрии – характерны парезы различных мышечных групп;
6. Холодовая дизартрия – последствия врожденной миопатии, проявляющейся при понижении температуры воздуха;
7. Паркинсоническая дизартрия – следствие болезни Паркинсона.

По второму критерию дизартрия речи классифицируется по проявленным ведущим синдромам. Формы нарушения:

Характерным признаком заболевания является нечеткость произношения и слабость артикуляционных мышц

1. Спастико-ригидный синдром – ригидность речи;
2. Спастико-паретический синдром – паралич и парез нейронов головного мозга;
3. Спастико-гиперкинетический синдром – нарушение координации мышц лица;
4. Спастико-атактический синдром – осложненная форма мозжечковой и псевдобульбарной дизартрии;
5. Атико-гиперкинетический синдром – проявляется нарушением координации движений.

В соответствии с третьим критерием выделяют 4 степени дизартрии по степени понятности речи больного:

1. Самая легкая степень – ставится после специализированного обследования.
2. Речь понятна, дефекты заметны окружающим.
3. Речь понятна лишь близким людям.
4. Анартрия – речь не понятна окружающим или отсутствует совсем.

Основные виды дизартрии

Существует клиническая характеристика наиболее часто встречающихся форм этого речевого расстройства. Они получили свое название в соответствии с локализацией дефекта нервной системы.

Бульбарная

• нечеткое произношение звуков из-за вялого паралича мышц губ и щеки;
• голос незвучен, расстроен;
• наблюдается слюнотечение;
• гнусавость;
• расстройство глотания.

Мозжечковая

Со стороны кажется, что говорящему трудно шевелить губами и языком

• речь скандированная, замедленная, напоминает речь пьяного;
• объем движений языка снижен, проявляется его тремор, гипотонус;
• нарушения жевания;
• нарушения движения, осанки.

Корковая

• нарушено произвольное создание артикуляционных поз;
• отмечаются расстройства голоса и дыхания;
• отсутствует использование языковых средств.

Подкорковая

• появляются насильственные гиперкинезы при попытках речи,
• заметны нарушения голоса, просодики речи.

Стертая

• одно из проявлений псевдобульбарной дизартрии, характеризуется малоподвижностью губ, языка, слюнотечением,
• нарушениями и недоразвитием мелкой и крупной моторики,
• нарушением ориентировки в пространстве, просодики речи, дикции и дыхания.

Шеметова Анастасия Александровна, психотерапевт, г. Москва, Детская клиника СМ-доктор

Чаще всего у дошкольников встречается такая форма синдрома, как стертая дизартрия. Она может не проявляться двигательными расстройствами.

Ее причины – легкая асфиксия в родах, родовая травма, ПЭП, нарушения внутриутробного развития.

Стертая дизартрия нередко сочетается с ММД (минимальной мозговой дисфункцией).

К 4-5 годам большинство симптомов исчезает, остаются нарушения произношения и просодики. Развитие мелкой моторики рук необходимо при стертой дизартрии, так как зоны иннервации пальцев рук и артикуляционного аппарата близки.

Как возникает речевая патология

Основная причина нарушения иннервации лицевых мышц и нарушения работы отделов головного мозга, отвечающих за речевую деятельность – органическое поражение центральной нервной системы.

Оно возникает во внутриутробном периоде, во время родов, и во время становления речи – в период раннего дошкольного детства .

Причины появления дизартрии в перинатальном периоде:

• Гемолитическая болезнь (несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору);
• Ранний и поздний токсикозы беременности;
• Нерациональное ведение родов, родовая травма;
• Гипоксия плода, асфиксия во время родов, приведшая к кислородному голоданию и поражению головного мозга;
• Соматические заболевания матери, повлиявшие на течение беременности в острой и хронической форме, врожденные пороки развития нервной системы (аплазия ядер черепно-мозговых нервов).

Речь больных детей трудно понять, звукопроизношение характеризуется искажением звуков

Дизартрия у детей и у взрослых может возникнуть в течение жизни . Причины дизартрии, проявившие себя в раннем детстве и у взрослых:

• Перенесенные инфекционные заболевания ЦНС ( , энцефалит);
• Черепно-мозговые травмы;
• Интоксикации в тяжелой форме;
• Нарушения мозгового кровообращения, последствия инсульта;
• Опухоли головного мозга, последствия нейрохирургического вмешательства;
• Олигофрения;
• Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.

В невропатологии не прослеживается прямая связь между тяжестью течения дизартрии и выраженностью симптомов основного заболевания.

Основные проявления речевого нарушения

Внимательные родители могут по совокупности признаков предположительно определить, можно ли отнести к проявлениям дизартрии нарушения речи и поведения их ребенка.

Решающее слово в постановке диагноза, конечно же, остается за неврологом, который сможет дифференцировать речевое нарушение от сходных симптомов.

Итак, дизартрия, что это такое? Это нарушенная иннервация дыхательной мускулатуры, мышц гортани, языка, губ, голосовых складок, приводящая к обширному комплексу симптомов.

Вид речевого дефекта	Дизартрия, симптомы
Нарушения артикуляционной моторики	Гипотония и спастичность артикуляционных мышц; Гипертонус мускулатуры лица, шеи, языка, губ; Ограничение артикуляционных позиций, плотное смыкание губ; При гипотонии язык неподвижный, губы не смыкаются; Дрожание языка при попытках принять артикуляционную позу; Отклонение языка в сторону (девиация); Волнообразные краткосрочные движения мышц языка (гиперметрия); Нарушения глотания пищи (дисфагия); Отмечается слюнотечение; Носовой оттенок голоса из-за пареза мягкого неба; При мышечной дистонии отмечается внезапный переход с гипотонуса на гипертонус мышц, и наоборот.
Нарушения звукопроизношения	Произношение звуков искажено, нарушена даже артикуляция гласных; Речь смазана («каша во рту»); Звуки заменяются, пропускаются; Темп речи замедлен, она невнятна и невыразительна; Межзубное и боковое произношение свистящих и шипящих; Дефекты озвончения; Смягчение твердых согласных звуков.
Нарушения речевого дыхания	Дыхание прерывистое, учащенное; Речевой выдох укорочен.
Нарушения голоса	Слабость голоса, тихая речь; Глухой тембр, назализация (гнусавость).
Нарушения просодики	Монотонность речи; Отсутствие голосовых модуляций, бедность интонации.
Нарушения лексики, грамматики, чтения и письма	Бедность пассивного и активного словаря; Несформированность грамматического строя речи; Дисграфия; Дислексия.

У детей с дизартрией отмечаются следующие особенности поведения:

1. Они плохо едят, не любят жевать твердую пищу (яблоки, морковь, мясо, корочки хлеба), могут держать пищу за щекой;
2. Ребенка трудно научить полоскать рот, так как мышцы языка и щек недостаточно хорошо развиты, воду он проливает или проглатывает ;
3. Дети с дизартрией не любят зашнуровывать обувь, застегивать пуговицы, у них не развита мелкая моторика;
4. Продуктивные виды деятельности представляют большую трудность – дизартрики не могут регулировать силу нажима на ножницы и карандаш, не умеют пользоваться ножницами, держать кисточку для рисования.
5. Крупные движения развиты недостаточно – дети долго не могут научиться прыгать или стоять на одной ноге, удерживая равновесие, не могут изменять характер движений в соответствии с характером музыки.

Диагностика дизартрии

Дифференциальная диагностика нарушения речи выполняется логопедом и неврологом. Комплексное обследование детей с дизартрией проводится с 4 лет , так как детский мозг пластичен и его компенсаторные способности исправляют нарушения психических функций. Диагностируемые позиции:

• Уровень развития высших психических функций;
• Уровень овладения мелкой и крупной моторикой;
• Состояние зрительного и слухового анализатора;
• Состояние артикуляционного аппарата;
• Особенности поведения ребенка.

При изучении состояния органов артикуляции анализируют темп переключения артикуляционных поз, объем движений языка, время автоматизации звуков, состояние мимической моторики.

При необходимости проводят функциональные пробы:

1. Просят ребенка следить глазами за двигающимся предметом, при этом язык должен быть высунутым, лежащим на нижней губе в распластанном состоянии. Отклонение языка – проявление дизартрии.
2. Положить руку на шею ребенка, который в это время качает языком вправо-влево или вверх-вниз. Напряжений шейных мышц или запрокидывание головы – положительный симптом дизартрии.
3. Просят ребенка сморщить нос, надуть щеки, поднять брови, прищурить глаза. Пациенты с дизартрией затрудняются выполнить эти простейшие мимические движения .

Не стоит делать выводы на основании результатов функциональных проб, проведенных самостоятельно родителями у своего ребенка.

Диагностика проводится специалистами в комплексе после анализа аппаратных исследований, тестирования, диагностики психических функций, наблюдения за поведением.

Лечение дизартрии

Основная направленность лечения дизартрии – это развитие понятной речи у ребенка

Не существует специфических лекарственных препаратов для лечения дизартрии .

Невролог назначает препараты для лечения симптомов речевого нарушения.

Возможные лекарства:

• Спазмолитики (Кавинтон, Глиатилин, Циннеразин, Пантогам);
• Метаболиты (Актовегин, Церебролизин, Цереброкурин);
• Нооторопы (Пирацетам, Пантокальцин, Ноотропил, Пикамилон);
• Седативные средства (Тенотен, Ново-Пассит, Персен) ;
• Витаминные комплексы.

Одновременно назначаются курсы массажа: расслабляющий, укрепляющий, логопедический массаж языка.

Работа логопеда проводится в тандеме с врачом-неврологом. Специалист по коррекции речевых нарушений проводит регуляцию дыхания, артикуляционную гимнастику для укрепления мышц языка, щек, губ .

Логопед работает над просодикой – темпом и силой голоса, ритмикой речи и ее интонацией.

После подготовительного этапа учитель-логопед работает над постановкой и автоматизацией звуков. Проводить ее труднее, чем у детей с дислалией, так как у дизартриков отсутствуют или нарушены артикуляционные движения и двигательно-кинестетическая связь. Итог работы – плавная чистая речь.

Фридман Татьяна Васильевна, невролог, г. Москва, детский медицинский центр Неврологии и педиатрии

По результатам этих обследований невролог может рекомендовать медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, рефлексотерапию.

Обязательно требуется сопровождение медицинского воздействия работой психолога-дефектолога и логопеда.

Медицинские и психолого-педагогические методы лечения

«Преодоление стертой дизартрии», «Логопедический массаж при дизартрии», «Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии» – вот несколько ее работ, посвященных проблеме.

Лечение речевой патологии специалистами смежных областей медицины, дефектологии и психологии подразумевает применение широкого спектра коррекционного воздействия.

Медицинские процедуры:

• Лечебная физкультура;
• Лекарственная терапия для купирования спазмов мышц;
• Массаж точечный и сегментарно-рефлекторный;
• Акупрессура;
• Иглоукалывание;
• Гирудотерапия;
• Лечебные ванны;
• Рефлексотерапия.

Пример одного из многочисленных комплексов упражнений из артикуляционной гимнастики.

Хорошие результаты дают нетрадиционные формы коррекционно-педагогических занятий : пескотерапия, изотерапия, дельфинотерапия.

Методы коррекции дизартрии логопедом-дефектологом:

• Артикуляционная гимнастика;
• Логопедический массаж;
• Дыхательная гимнастика;
• Упражнения для развития голоса;
• Коррекция звукопроизношения;
• Упражнения для выразительности речи, развития коммуникации.

У детей школьного возраста проводится профилактика дисграфии и дислексии.

Для полной реабилитации в социуме ребенка с речевым нарушением, родители должны использовать все предоставляющиеся им возможности. Тщательно соблюдать рекомендации невропатолога, педантично работать над коррекцией речи под руководством логопеда, развивать моторику и сенсорные функции вместе с дефектологом.

Садикова Ольга Викторовна, логопед, г. Усть-Илимск, Клиника Доктора Дукина:

Обратите внимание на тренировку тех групп мышц, которые участвуют в отрабатываемой группе звуков: губные звуки – мышцы щек и шеи, голос – мышцы шеи и гортани, язычные звуки – мышцы языка, при назальном произношении – мышцы мягкого неба и глотки.

При любом парезе работают над дыхательной мускулатурой. Возможно придется затратить на такую гимнастику 1-2 года, но результат того стоит.

Как предупредить появление речевой патологии

Профилактика дизартрии должна начинаться с подготовки будущей матери к беременности. Своевременное лечение соматических патологий, бережное отношение к своему здоровью позволят провести беременность без осложнений.

Дополнительно следует целенаправленно готовиться к родам , осуществляя психологическую подготовку, избегая инфекций.

В раннем детстве и во взрослом возрасте рекомендуется не допускать инфицирование нервной системы и травмы головного мозга, вести здоровый образ жизни, получать своевременную помощь при токсических поражениях, лечить возникающие соматические заболевания, проводить профилактику инсульта.

Возможна ли полная реабилитация при дизартрии?

Ребенок должен знать, что его любят, вне зависимости от его побед и поражений

Стертая дизартрия у детей – это речевое нарушение, при котором возможно полное восстановление речевой функции.

Хорошие результаты дает систематическая логопедическая работа в сочетании с медикаментозной терапией.

Немалую роль играют усилия пациента и поддержка близких ему людей .

Коррекцию нужно начинать как можно раньше, только тогда можно рассчитывать на положительные результаты. Дети смогут обучаться в обычной общеобразовательной школе, продолжая лечение по мере необходимости.

Тяжелые формы дизартрии до конца исправить не удастся , проводится улучшение речевых функций.

Дети с такими формами речевого нарушения обучаются в специализированных детских садах и школах. Они сопровождаются психоневрологом, получают помощь логопеда, специалиста по лечебной физкультуре и массажу.

Выводы

Дизартрия – нарушение согласованной работы мышц, отвечающих за артикуляцию звуков, причиной которого является нарушение их иннервации и поражение рече-двигательного анализатора. Последствие дефекта – расстройство произносительной функции речи различной степени тяжести.

При дизартрии поражена речевая моторика и дыхание, голос, звукопроизношение и просодика речи. В тяжелых случаях диагностируется полное отсутствие речи (анартрия). Для подтверждения диагноза требуется провести комплексное обследование у невропатолога и логопеда. Коррекция этого речевого дефекта включает в себя как терапевтическое воздействие, так и логопедические занятия.

Бульбарная форма

Этиология: поражение ядер черепных нервов: языкоглоточного IX, блуждающего X и подъязычного XII.
Патогенез: нарушения по типу периферического вялого паралича. Наблюдается гипотонус или атония.
Симптоматика: речь невнятная, смазанная.
1) Парез голосовых складок. Парез мышц мягкого неба не позволяет использовать ротовой резонатор.
Преобладают глухие или полузвонкие варианты, соноры заменяются на глухие (например, рама - тата). Речь крайне неразборчива и непонятна. Гласные приобретают шумный оттенок (с призвуком "Х"). Все ротовые звуки назализованы (например, дочь- хох). Стирается противопоставление по признаку "ротовой - носовой".
2) Парез мышц артикуляции .
Язык лежит на дне ротовой полости в артикуляции почти не участвует. Некоторые отдельные слова заменяются глоточным выдохом (кот-хох). Наблюдается явление уподобления звуков речи системе фонем другого языка. Симптом выпадения артикуляции (например, баба-папа-фафа-хаха).
3) Парез дыхательных мышц.
Уменьшается подскладочное давление на голосовые складки
Отсутствует четкая координация вдоха и выдоха в момент речи. Вдох неглубокий, поверхностный, вялый, равен выдоху; длительная воздушная струя не формируется. Голос затухает к концу фразы. Наблюдаются явление гипотонии: голос звучит слабо, тихо, интонационно невыразительно.

Коррекция: речевая терапия проводится на фоне лечения бульбарного синдрома с применением существующих медикаментозных и немедикаментозных методов воздействия. Обращают внимание на развитие точности артикуляционных движений, проприоцептивных ощущения в речевой мускулатуре путем пассивно-активной гимнастики артикуляционных мышц. Для развития достаточной силы мышц используют упражнения с сопротивлением.

Псевдобульбарная форма

Этиология: поражение кортиконуклеарного пути на любом участке.
Патогенез: центральный спастический паралич. Растормаживание сегментарных аппаратов продолговатого и спинного мозга.
Симптоматика: Спастичность, повышенный мышечный тонус (гипертонус), при котором в руках повышается тонус сгибателей, а в ногах - разгибателей. Гиперрефлексия. Присутствуют патологические рефлексы раннего развития (сосательный, подошвенный. хоботковый). Отмечается нарушение тонких дифференцированных движений пальцев рук. Язык подтянут к глотке, движения вверх грубо нарушаются. Присутствуют различные синкинезии. Повышенная саливация. Нарушена артикуляция всех сложных переднеязычных звуков (щелевые, свистящие - щелевые губные "В","Ф"), твердые - мягкими, взрывные - щелевыми. Уменьшается объем и функционирование голосовых складок: голос грубый, хриплый, резкий с оттенком ринофонии. В общей моторике отсутствуют произвольные движения, непроизвольные сохранны.

Коррекция: речевая терапия должна начинаться с первых месяцев жизни: воспитание навыков глотания, сосания, жевания развитие проприоцептивных ощущения в речевой мускулатуре путем пассивно-активной гимнастики артикуляционных мышц развитие дыхательной функции воспитание голосовой активности.
В дальнейшем производится воспитание речевых кинестезий, развитие кинестетического следового образа в речевой мускулатуре и в мышцах пальцев рук.
Вся речевая терапия проводится на фоне медикаментозного лечения.
Предварительное снижение мышечного тонуса в речевой и скелетной мускулатуре с помощью подбора специальных поз и положений для проведения логопедической работы.

Мозжечковая форма

Этиология: поражение мозжечка и его связей.
Патогенез: гипотония и паретичность артикуляторных мышц, атаксия с явлениями гиперметрии.
Симптоматика: Трудности в воспроизведении и удерживании определенных артикуляционных укладов. Выраженная асинхроничность (нарушен процесс координации дыхания, фонации, артикуляции). Речь замедленная, скандированная Возникает большая истощаемость речи; нарушается модуляция, длительность звучания, интонационная выразительность. Губы и язык гипотоничны, подвижность их ограничена, мягкое. небо пассивно провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Страдает произношение переднеязычных, губных и взрывных звуков. Может иметь место открытая гнусавость.

Коррекция: важно развивать точность артикуляционных движений и их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодическую стороны речи, работать над синхронизацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразования.

Подкорковая (экстрапирамидная) форма

Этиология: поражение экстрапирамидной системы.

1. Патогенез: нарушение мышечного тонуса по типу дистонии. При поражении паллидарной системы наблюдается паркинсонизм: нарушаются двигательные акты по типу гипофункций. Нарушения проявляются во всей моторике, в том числе, и артикуляционной.
Симптоматика: Нарушен дыхательный ритм, координация между дыханием, фонацией и артикуляцией.
Движения медленные, бедные, невыразительные с замиранием в неудобной позе. "Поза старика" -шаркающая походка, руки согнуты в локтях, голова и грудь. Мимика бедная, мелкая моторика не сформирована. артикуляция ослабленная.

2. Патогенез: при нарушениях стриарной системы моторика нарушается по типу гиперкинезов
Симптоматика: 1) хореический гиперкинез: движения носят некоординированный, непроизвольный, подергивающий, приплясывающий характер;
2) атетоидный гиперкинез: насильственные, медленные, червеобразные движения в кистях рук и пальцев ног; 3)хореоатетоидный гиперкинез: торсионный спазм, спастическая кривошея, гемибаллизм, лицевой гемиспазм, тремор, тики.
Речь прерывистая; одни слоги растягиваются, а другие - проглатываются; нарушены темп, модуляция, выразительность.

Коррекция: Все речевые занятия проводят на фоне патогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Использование рефлекс - запрещающих позиций. Развитие произвольных движений в артикуляционной, фонационной, дыхательной и скелетной мускулатуре. Воспитание возможности движений в определенном ритме и темпе, произвольного прекращения движений и переключений с одного движения на другое. Разрабатывается ритмичное, произвольное дыхание. Используются определенные ритмические раздражители: слуховые - музыка, удары метронома, счет, зрительные - ритмические взмахи руками логопеда и потом самого ребенка. Важная роль принадлежит пению и логоритмике. Используют специальные дыхательные игры-упражнения, надувание мыльных пузырей, задувание свечей, игра на губных дет. муз. инструментах (свирели, гармошки. дудочки). Развитие артикуляции и фонации. Развитие статико-динамических ощущений, четких артикуляционных кинестезий. Проводиться коллективная речевая игротерапия. Применяются отдельные элементы аутогенной тренировки.

Корковая форма

При эфферентной форме
Этиология: поражение локализуется в области передней центральной извилины.
Патогенез: страдает иннервация артикуляционной мускулатуры.

При афферентной форме
Этиология: наличие поражения в ретроцентральных областях коры головного мозга.
Патогенез: кинестетическая апраксия в речевой мускулатуре и в пальцах рук.

Симптоматика: страдают звуки, произношение кот. связано с наиболее тонкими изолированными движениями отдельных мышечных гр. яз.(р, л и др.) Нет слюнотечения, нет нарушений голоса и дыхания.

Коррекция: на фоне медикаментозной терапии производится развитие тонких дифференцированных артикуляционных движений, кинестетических ощущений, орального и ручного праксиса.

Дети с нормальным психофизическим развитием начинают пытаться говорить, еще не отпраздновав первый день рождения. Вполне естественно, что речь у них поначалу не очень связная, и понять ее смысл может только мама, да и то не всегда. Однако если имеет место не просто невыговаривание отдельных звуков, а общая нечленораздельность и невнятность произношения, когда говорит так, словно рот у него набит вязкой кашей, – это может быть признаком серьезной патологии центральной нервной системы. В таких случаях родители и слышат диагноз «дизартрия».

Дизартрия и ее виды

Итак, дизартрия – это тяжелая форма нарушения речевой функции, когда все или определенная часть органов, участвующих в ее выполнении (губы, язык, небо) лишены природной подвижности.

В результате звуки произносятся тихо, вяло и смазанно, мимика затруднена, ритм дыхания нарушен, артикуляция отсутствует, речь течет не плавно, а прерывисто, замедленно либо, напротив, ускоренно.

Важно! По статистике, сегодня такая патология возникает в среднем у каждого третьего – шестого ребенка из ста с тенденцией к увеличению этого числа. Среди нарушений функции речи заболевание стоит на втором месте после дислалии (диагноз, характеризующийся искажением и пропуском отдельных звуков).

Классификация дизартрии проводится по разным критериям – по степени выраженности симптомов, по степени понятности речи, по неврологической симптоматике, по психофизическому состоянию пациента, по локализации поражения и т. д.

Знаете ли вы? Впервые данный вид речевого расстройства был описан в 1879 году известным немецким терапевтом и военным хирургом Адольфом Куссмаулем, которому принадлежит также ряд других заслуг в области теоретической медицины. Практически сразу же начались попытки классифицировать по разным критериям. Первая такая классификация была предложена в 1888 году английским невропатологом Уильямом Говерсом. С тех пор и до сегодняшнего дня ученые продолжают активную работу в этом направлении.

Так, первый критерий позволяет выделять анартрию (тяжелая форма), выраженную и стертую дизартрию по убыванию степени поражения. Анартрия характеризуется полным отсутствием разговорной функции, речевая мускулатура у таких больных полностью атрофирована.
При выраженной форме ребенок говорит, но малопонятно и нечленораздельно, произношение, дыхание, голос нарушены, хотя некоторые группы мышц сохраняют подвижность, в результате отдельные звуки можно четко различить.

Наконец, при стертой дизартрии у детей просто наблюдается нечеткое произношение, речь звучит как бы смазанно (стерто), «в нос».

Классификацию по второму из упомянутых выше критериев предложил в 1968 году французский невропатолог Ж. Тардье.

Она тоже определяет степень тяжести заболевания, но для нас представляет больший интерес, поскольку в ее основу положены внешние признаки, понятные любому человеку, а не только медику.

Ученый предложил разделять четыре степени нарушений речи в зависимости от ее понятности для окружающих :

• первая – наличие патологии может определить только врач, окружающим кажется, что ребенок говорит понятно и связно, а возможные нарушения укладываются в обычные для детской речи мелкие огрехи;
• вторая – окружающие видят, что нарушения речи у ребенка присутствуют, но при этом прекрасно понимают, что именно он говорит;
• третья – ребенка понимают только члены семьи, посторонние в состоянии разобрать лишь отдельные слова;
• четвертая (то, что в первом варианте классификации называется анартрией) – тяжелая форма, когда речь у ребенка либо отсутствует вовсе, либо совершенно непонятна никому, включая самых близких людей.

Третий критерий классификации – парафия невропатолога, поскольку в ее основе лежат конкретные неврологические синдромы, которые вызвали болезнь, например:

• спастический парез (паралич) – состояние, характеризующееся ослабленностью движений при непроизвольном напряжении мышц;
• ригидность – неэластичность мышц;
• атапсия – нарушение координации речи, не связанное с мышечной слабостью.

В отличие от предыдущей квалификации, данное подразделение является глубоко научным, поэтому вряд ли родителям стоит пытаться очень сильно вникать в его суть.

Тем не менее, если вместе с диагнозом «дизартрия» звучит такая добавка, как: спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая, атактико-гиперкинетическая.

Знайте, что речь идет об уточнении невропатологической картины заболевания. В зависимости от психофизического состояния пациента различают дизартрию, возникающую у детей, не имеющих соответствующих отклонений, а детей с:

• детским церебральным параличом;
• олигофренией;
• гидроцефалией;
• задержкой психического развития;
• минимальной мозговой дисфункцей.

Наконец, в зависимости от очага локализации поражения аппарата речи выделяют пять видов дизартрии – бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую. Бульбарная дизартрия возникает при поражении ядер и других частей определенных черепно-мозговых нервов – лицевого, блуждающего, подъязычного, языкоглоточного, тройничного, из-за чего развивается паралич отвечающих за речевую функцию мышц.

Псевдобульбарная форма характеризуется двусторонним поражением нервных волокон кортико-бульбарного тракта. Это наиболее распространенный вид патологии.
Возникает обычно вследствие перенесенного энцефалита, опухолей, отравления токсинами, родовой травмы и прочих факторов, повлекших поражение головного мозга.

Экстрапирамидная дизартрия возникает на фоне поражения подкорковых узлов и их нервных связей, в связи с чем ее еще называют подкорковой.

Соответственно, мозжечковая дизартрия объясняется повреждением мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы (надо сказать, что у детей эта формапатологиивозникает довольно редко), а корковая – поражениями коры головного мозга.

Первые симптомы

Как было сказано, первый и главный симптом дизартрии – невнятная и нечеткая речь, причем, в отличие от других форм расстройств речевого аппарата, касающаяся не отдельных звуков и слов, а именно речи в целом. Однако у этой патологии существуют и другие, «вспомогательные» проявления.
Поскольку заболевание, как правило, имеет природу, связанную с поражением центральной нервной системы и головного мозга, оно часто сопровождается повышенным либо пониженным мышечным тонусом (спастичность, гипотония, дистония), а следовательно, у маленького пациента можно наблюдать:

• напряженно сомкнутые губы, зажатость лицевых мышц и шеи, затрудненная артикуляция – при повышенном мышечном тонусе;
• приоткрытый рот, вялый язык, течение слюны изо рта, речь «в нос» – при пониженном мышечном тонусе;
• указанные выше симптомы, попеременно сменяющие друг друга в процессе речи – при мышечной дистонии.

Если говорить о проявлении дизартрии в речи, в зависимости от тяжести патологии она может характеризоваться:

• общей «смазанностью» и отдельными дефектами;
• замедленностью, невыразительностью, невнятностью, с искажением или пропуском отдельных звуков, в том числе гласных;
• полностью неразборчивой.

Ребенок с подобным дефектом обычно смягчает твердые согласные, не может произвести звонкие, а шипящие и свистящие произносит сквозь зубы или «боковым» способом.
Помимо речи, дизартрию можно определить и по другим функциям – дыханию, голосу, слуху, моторике и даже умственному развитию.

Так, во время разговора ребенок начинает дышать прерывисто и учащенно, прерывая и не заканчивая выдох.

Слуховое восприятие звуков у таких детей также может быть нарушено. Внешне это можно установить, предложив ребенку назвать первый звук в том или ином слове либо придумать несколько слов, начинающихся с того или иного звука.

Характерной особенностью дизартрии является неразвитая моторика в пальцах: дети испытывают сложности при совершении тех или иных действий с мелкими предметами, не могут рисовать, лепить и пр.

Вследствие этого дефекта также может возникать общая тревожность, капризность и эмоциональная неустойчивость, ребенок плохо воспринимает информацию и не ориентируется в пространстве и времени.
В более взрослом возрасте дети сталкиваются с трудностями при овладении письменной речью.

Дизартрия – серьезная патология. Чем раньше она будет обнаружена, тем успешнее будет лечение. Но как распознать проблему, если малыш еще совсем кроха, и до первых речевых опытов так далеко? На самом деле определенные признаки заболевания можно заметить даже у новорожденного.

Стоит забеспокоиться, если ваш малыш:

• вместо требовательного звонкого крика издает слабое пищание, лишенное всяческой интонации;
• плохо и вяло сосет молоко, а после начала введения в рацион твердой пищи – долго не может научиться ее жевать или жует очень вяло;
• испытывает проблемы с глотанием – часто давится;
• не выражает чувств с помощью мимики лица;
• отстает в моторном развитии – позже начинает самостоятельно сидеть, ползать, ходить и, соответственно, лепетать и говорить;
• спит с вяло открытым ртом и вытекающей из него слюной.

Подобные симптомы могут наблюдаться с различной интенсивностью: родителям не стоит ни пугаться раньше времени, ни самостоятельно ставить диагноз, ни тем более заниматься лечением.
Однако, обнаружив что-то, что кажется необычным, никогда не лишне рассказать об этом педиатру – хотя бы для того, чтобы развеять опасения.

Причины появления

Несмотря на то, что дизартрия у детей изучается достаточно давно (как минимум, полтора столетия), причины, по которым возникает это заболевание, до сих пор достоверно и однозначно не выяснены. Так, долгое время такое нарушение речи объяснялось исключительно родовой травмой.

Однако последние исследования доказывают, что определенные проблемы у некоторых детей, страдающих от речевой дисфункции, возникали еще до рождения, в материнской утробе, а проблемы во время родов могут выступать как дополнительный катализатор.

Важно! Для каждого, в зависимости от очага локализации, вида дизартрии характерны свои наиболее часто встречающиеся причины.

Таким образом, причины появления заболевания условно можно разделить на перинатальные (те, которые возникли во время внутриутробного развития плода), полученные во время родов и приобретенные после рождения.

К первым относятся:

• гипоксия плода, когда эмбрион испытывает кислородное голодание и недополучает другие вещества, необходимые для его нормального развития;
• инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности;
• хронические патологии, имеющиеся у женщины и отразившиеся на ребенке во время вынашивания (прежде всего опасны нарушения сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, а также туберкулез легких);
• интоксикация медикаментозными препаратами, особенно принимаемыми женщиной на ранних сроках беременности;
• полученные женщиной во время беременности травмы (причем не только физические, но и психические);
• радиоактивное облучение в период вынашивания малыша;
• несовпадение группы крови малыша и ребенка, а также резус-конфликт;
• курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.

Знаете ли вы? Иногда среди причин дизартрии называют токсикоз беременных, хотя на самом деле проведенные исследования выявили прямо противоположную зависимость между токсикозом и нейроразвитием плода. Канадскими учеными доказано, что гормоны, вызывающие токсикоз, положительно воздействуют на плод: в результате дети рождаются с более высоким уровнем интеллекта.

Во время родов малышу грозит:

• асфиксия из-за обвития пуповиной или при затянувшихся родах, когда ребенок долго находится в стадии прохождения по родовым путям;
• родовые травмы, в том числе черепно-мозговые;
• кровоизлияние в мозг (иногда возникает при искусственном родоразрешении или слишком быстрых родах из-за резкого перепада давления).

Наконец, уже в период самостоятельной жизни ребенок может получить дизартрию в качестве осложнения таких заболеваний, как:

• билирубиновая энцефалопатия новорожденного;
• менингит;
• гидроцефалит;
• энцефалит;
• менинго-энцефалит;
• тяжелое отравления (в том числе химическое);
• гнойный отит;
• черепно-мозговая травма.

Вызвать патологию речи могут также различные наследственные заболевания и пороки, в том числе опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, нервные, мышечные, нервно-мышечные расстройства и др.

Важно! Не вызывает сомнений, что дизартрия тесно связана с детским церебральным параличом. У этих патологий одинаковые причины, и они часто следуют «рука об руку». По статистике примерно семь из десяти детей с ДЦП имеют нарушения речи той или иной степени тяжести.

Иногда дизартрию связывают с преждевременными родами, однако, при отсутствии других патологий, такая зависимость возникает крайне редко.

Диагностика заболевания

Первоначальный диагноз «дизартрия» обычно ставит логопед, однако для окончательного «приговора» нужна квалифицированная консультация других специалистов, прежде всего невролога.
Так, задачей логопеда является оценить как саму речь (разборчивость, громкость, темп, произношение отдельных звуков и пр.), так и сопутствующие признаки (мимику, состояние мускулатуры лица, дыхание ребенка во время речи, артикуляционные движения, которые он совершает, строение органов, участвующих в речи и т. п.).

Дополнительно специалист обращает внимание на общий уровень речи, ее грамматический строй и лексическую насыщенность, различение звуков. Детям постарше для проверки могут предложить написать текст под диктовку, списать из книги, прочесть, пересказать и прочее.

Как уже упоминалось, не все речевые расстройства охватываются понятием дизартрии, поэтому уже на данном этапе желательно отмести сходные по симптомам патологии.

Знаете ли вы? Своеобразный тест на дизартрию: если ребенка попросить открыть рот, высунуть язык и держать его ровно посередине, а затем показать яркий предмет и начать медленно двигать его в сторону, одновременно с глазами, следящими за предметом, у ребенка в ту же сторону начнет двигаться язык.

Конечно, огромное значение для правильной диагностики имеет изучение анамнеза: чем болела мама во время беременности и сам малыш, когда он начал держать головку, ходить, говорить, как реагирует на игрушки и т. п.
Тестов и методик, при использовании которых определяют наличие патологии, ее вид и причины возникновения, - множество, и все они в совокупности в конце концов дадут специалисту четкую картину.

При помощи инструментальных методов и исследований диагностируют не саму дизартрию, а нервную патологию, которая ее вызвала. К таким исследованиям относятся МРТ, компьютерная томография головного мозга, нейросонография, электронейрография, электроэнцефалография, электромиография, транскраниальная магнитная стимуляция и пр.

Однако подобные процедуры обычно назначают только в тяжелых случаях - для назначения правильного медикаментозного лечения основной причины речевого расстройства.

Лечение и коррекция

Как уже было сказано, дизартрия – это расстройство речи, вызванное патологией нервной системы. Понятно, что лечить такое заболевание в домашних условиях, давая малышу сладкие пилюльки по определенному графику, не получится, поскольку прежде всего необходимо понять причину, спровоцировавшую нарушение и воздействовать непосредственно на нее.
В данном случае ребенку необходима серьезная комплексная терапия, неразрывно сочетающая в себе три фактора:

1. Специальные логопедические занятия по индивидуальной методике;.
2. Медикаментозную терапию.
3. Дополнительные упражнения и процедуры, среди которых самое главное – внимательное отношение родителей, их тепло, любовь и терпение.

Важно! Чем раньше начать занятия и чем серьезнее к ним относиться, тем выше вероятность того, что ребенок сможет пойти в обычную школу, а не в специализированное учреждение для детей с ограниченными возможностями.

Логопедия

Логопедические методы лечения дизартрии, безусловно, играют первостепенную роль. К ним относится целый комплекс мероприятий, направленных на развитие у малыша:

• мелкой моторики (с этой целью доктор разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для пальцев рук);
• речевого аппарата (предполагает особые формы массажа и артикуляционной гимнастики);
• дыхания – как обычного, так и во время разговора (используется дыхательная гимнастика);
• голосовых функций (определенные ортофонические и фонопедические упражнения);
• навыков правильно произносить звуки;
• умения говорить выразительно;
• способности общаться с окружающими при помощи речи.

Конкретные методики и их комбинации, естественно, зависят как от тяжести состояния пациента, так и от конкретного вида патологии по очагу локализации. Немаловажное значение имеет возраст ребенка и общий уровень его развития.

Медикаменты

Сразу оговоримся: медикаментозного лечения дизартрии не существует. При нарушении речи обычно назначают нейрометаболические стимуляторы - препараты, направленные на улучшение мозговой деятельности.

Такая терапия имеет цель «подстегнуть» ребенка к активному познанию окружающего мира, облегчить ему процесс обучения, укрепить память, стимулировать развитие интеллекта.

Знаете ли вы? Препараты, обладающие указанным действием, имеют общее наименование «ноотропы», происходящее от двух греческих слов: noos - разум, мышление; tropos - направление, влияние. Таким образом, дословно речь идет о лекарстве, влияющем на разум.

В частности, среди обычно используемых для терапии медикаментов можно выделить «Фенибут», «Кортексин», «Глицин», «Энцефабол», «Пантокальцин» и другие.
Помимо ноотропов, при лечении патологии используют сосудистые (для улучшения мозгового, сердечного и периферического кровообращения), седативные (для снятия симптомов раздражительности и тревожности), метаболические (для улучшения обмена веществ) и некоторые другие категории препаратов.

ЛФК

Задача лечебной физкультуры – укрепить лицевые мышцы малыша, развить у него общую моторику, выработать навыки самообслуживания. Главное условие ее эффективности – регулярные занятия. Им нужно уделять как минимум полчаса в день.

Например, для разминки по пятнадцать раз выполняем следующий комплекс:

1. Делаем повороты туловища в стороны, отведя руки в стороны в положении стоя, ноги вместе.
2. Кладем ребенка на плоскую поверхность, руки вдоль корпуса. На глубоком вдохе малыш должен поднимать вверх ноги и голову, туловище остается в горизонтальном положении.
3. В положении на коленях ставим руки на пояс, делаем глубокий вдох и прогибаемся назад. На выдохе делаем наклон вперед.

После таких упражнений обычно следуют дыхательная гимнастика по составленному логопедом комплексу, им же разработанные массажные процедуры и разработка пальчиков.

Нетрадиционная медицина

Обычно под нетрадиционной медициной мы понимаем иглоукалывание, гомеопатию и прочие методики, отличные от более привычных для нашего менталитета лекарств. Надо сказать, что такие способы лечения дизартрии действительно используются, особенно в станах Востока, прежде всего в Китае.

Но есть еще один метод, который в нашем понимании тоже можно отнести к нетрадиционному. Его имя – правильное питание. По сути все вещества, которые содержатся в упомянутых выше ноотропах, можно получить и из обычных продуктов.

Речь прежде всего идет о витаминах (А, В, С, Е) и минералах (йод, магний, селен, цинк), а также полиненасыщенных жирных кислотах – словом, обо всем, что природным способом стимулирует мозговую деятельность и улучшает способность ребенка адекватно воспринимать мир.

С этой точки зрения детям с расстройствами речи полезно «налегать» на морепродукты, орехи, крупы, отруби, свежие овощи и фрукты (в идеале – с собственной дачи или с бабушкиного огорода).
Среди прочих нетрадиционных и очень приятных форм лечения детишек, испытывающих проблемы с речью, стоит назвать дельфинотерапию и иппотерапию (упражнения, при которых тренерами выступают дельфины и лошади), изотерапию (общение с миром при помощи рисования), а также различные виды игровой терапии (сенсорная, песковая и прочие).

Такие занятия помогут ребенку справиться с замкнутостью и раздражительностью, успокоят и приучат к тому, что коммуникация – это обмен информацией и взаимное удовольствие от того, что тебя понимают другие, а ты понимаешь их.

Профилактика дизартрии

Безусловно, первый и самый главный способ профилактики дизартрии – ответственное отношение мамы к своему здоровью во время беременности. Лучше не допустить патологии, чем потом лечить ее и опасаться последствий.

Важно! Одни и те же проблемы могут вызвать либо не вызвать речевые нарушения у ребенка, и никто не может исключить, что проблемы можно избежать или сильно ее уменьшить, уделяя умственному и эмоциональному развитию своего малыша как можно больше внимания с первого дня его жизни.

Тем не менее, если те или иные предпосылки для возникновения патологии уже существуют (выше мы подробно говорили о причинах заболевания), очень важно как можно раньше выявить ее первые симптомы и постараться принять соответствующие меры.

С этой точки зрения для того, чтобы ваш ребенок лучше и четче говорил:

• общайтесь с ним с самого рождения (а лучше – с момента зачатия), используйте при этом «нормальный» язык, без сюсюканья и коверканья слов;
• всячески поддерживайте и стимулируйте первые проявления речевой активности;
• развивайте пальчиковую моторику крохи, провоцируйте его хватать и удерживать предметы ручками;
• учите малыша играть с мелкими игрушками, особенно такими, которые нужно складывать в определенном порядке (кубики, конструкторы и т. п.);
• читайте и рассказывайте, описывайте с помощью языковой речи происходящие события, словом – общайтесь с малышом в каждую свободную минуту!

Дизартрия – неприятный диагноз, прогнозировать в этом случае наверняка ничего нельзя. К сожалению, при сложной форме патологии головной мозг и центральная нервная система ребенка могут иметь необратимые нарушения.

Однако при терпеливой и регулярной терапии, а главное - в атмосфере любви и поддержки со стороны близких ребенок может научиться говорить максимально понятно, что, безусловно, необходимо для его дальнейшей социализации и способности находиться в коллективе, обучаться, читать, писать и познавать этот удивительный и прекрасный мир!

Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга.

Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (наиболее часто языка). Избирательный корковый парез отдельных мышц языка приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений: движения кончика языка вверх. При этом варианте нарушается произношение переднеязычных звуков.

Для диагностики корковой дизартрии необходим тонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие из переднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм их нарушений.

При первом варианте корковой дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушается произношение так называемых какуминальных согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка (ш, ж, р). При тяжелых формах дизартрии они отсутствуют, при более легких - заменяются другими переднеязычными согласными, наиболее часто дорсальными, при произнесении которых передняя часть спинки языка поднимается горбом к нёбу (с, з, с, з, т, д, к).

Трудными для произношения при корковой дизартрии являются и апикальные согласные, образующиеся при сближении или смычке кончика языка с верхними зубами или альвеолами (л).

При корковой дизартрии может нарушаться также произношение согласных по способу их образования: смычных, щелевых и дрожащих. Наиболее часто - щелевых (л, л).

Характерно избирательное повышение мышечного тонуса, главным образом в мышцах кончика языка, что еще более ограничивает его тонкие дифференцированные движения.

В более легких случаях нарушается темп и плавность этих движений, что проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков и слогов с этими звуками.

Второй вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры.

В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непостоянны и неоднозначны. Поиск нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет ее темп и нарушает плавность.

Отмечается трудность ощущения и воспроизведения определенных артикуляционных укладов. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

Третий вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях кинетического праксиса затруднено произнесение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные (з - д), пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных. Речь напряженная, замедленная.

Отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию (по показу или по словесной инструкции).

При втором и третьем вариантах корковой дизартрии особенно затруднена автоматизация звуков.

Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности - спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса - паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях - почти полное их отсутствие.

При отсутствии или недостаточности произвольных движений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексов орального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, ребенок обычно может высунуть язык из полости рта, однако амплитуда этого движения ограничена, он с трудом удерживает высунутый язык по средней линии; язык отклоняется в сторону или опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку.

Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом, диффузным перемещением всей его массы, кончик при всех его движениях остается пассивным и обычно напряженным.

Особенно трудным при псевдобульбарной дизартрии является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются в первую очередь наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения обычно сохранны. Так, например, при ограниченности произвольных движений языка ребенок во время еды облизывает губы; затрудняясь в произнесении звонких звуков, ребенок их производит в плаче, он громко кашляет, чихает, смеется.

Диссоциацией в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Звук р утрачивает вибрирующий характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком. Для звука л характерно отсутствие определенного фокуса образования, активного прогибания спинки языка вниз, недостаточная приподнятость краев языка и отсутствие или слабость смычки кончика с твердым нёбом. Все это определяет звучание л как плоскощелевого звука.

Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но в отличие от последней нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто - слюноотделением.

Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в отличие от корковой в значительной степени также определяются смешением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастической псевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменением величин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду с чрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое нёбо, способствует появлению носового оттенка при произношении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

При паретической псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена.

Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.

Бульбарная дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевой мускулатуры. В детской практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные - к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Разграничение бульбарной дизартрии от паретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:

Характер пареза или паралича речевой мускулатуры (при бульбарной - периферической, при псевдобульбарной - центральный);

Характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной - преимущественно произвольные);

Характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии - диффузный, при псевдобульбарной - избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений);

Специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной - отодвинута назад; при бульбарной - гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной - наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение);

При псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности.

Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон преду готовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы и двигательности мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

Изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

Наличием насильственных движений (гиперкинезов);

Нарушениями проприцептивной афферентации от речевой мускулатуры;

Нарушениями эмоционально-двигательной иннервации. Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии, в отличие от псевдобульбарной, может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая диспраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом прежде всего страдает слух на высокие тона.

Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- или гипометрии (избыточности или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

Дифференциальная диагностика дизартрии проводится в двух направлениях: отграничение дизартрии от дислалии и от алалии.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 680 с.

Дизартрия. Психолого-клинико-педагогическая характеристика детей с дизартрией.

Сохранность речедвигательного анализатора имеет большую роль в становлении произношения и дальнейшем формировании речи. Нарушение иннервации мышечного артикуляторного аппарата, связанные с поражением как периферической, так и центральной нервной системы служат причиной недостатков звукопроизношения, нарушения голосообразования, изменения темпа речи, ритма, интонации, мимики, дикции, такое нарушение носит название - дизартрия. Этиология и симптоматика дизартрии, механизмы ее развития, формы, патогенез, клинические проявления, диагностика, структура дефекта, психолого-педагогическая характеристика и методы коррекции речи детей с дизартрией достаточно полно освящены в специальной литературе: Мастюковой Е.М., Жуковой Н.С., Филичевой Т.Б. , Ипполитовой М.В., Давид Р.А. , Верясовой Т.В., Винарской Е.Н., Шур С.Н., Земана М., Каше Г.А., Кольцовой М.М. , Волковой Л.С., Лопатиной Л.В., Моявской С.И., Мартыновой Р.И., Мелековой Л.В., Панченко И.И., Провдиной О.В., Чевелевой Н.А., Чиркиной Г.В., Чистовина Л.А., Поваляевой М.А. и др.

Дифференциальная диагностика дизартрии основывается:

• по локализации очага поражения;
• по степени поражения;
• по синдромологическому подходу;
• по структуре речевого дефекта.

Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.). Здесь различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстропирадную (или подкорковую), мозжечковую, корковую. Коротко рассмотрим эти формы.

Диагностика дизартрии по локализации очага поражения

Дизартрия	Очаг поражения мозга	Патогенез	Клинические проявления (синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности)
Бульбарная	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII чрепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня	Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, гортани, глотки; дыхательных мышц и поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается атрофия и атония (Язык вялый, дряблый); снижены или отсутствуют глоточный или нижнечелюстной рефлексы. отмечаются расстройства непроизвольных движений в соответствующих группах мышц	Голос слабый, глухой, истощающийся; гласные и звонкие согласные оглушены (Б – П, Д – Т и др.). Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости (Б – М, Д – Н и др.). Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку Э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П – Ф, Т - С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей. Речь замедленная, монотонная, нарушена плавность, резко утомляет больного
Корковая апраксическая: постцентральная	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей	Кинестетическая артикуляторная апраксия – ребенок понимает, но не может установить куляторный уклад	Расстройства выбора слогов, реализующих в речи языковые фонематические обобщения, смешения признаков согласных по способу и месту образования; глухости – звонкости, твердости – мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста. В тяжелых случаях под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений ребенок активно ищет слоги, что приводит к нарушениям плавности речи и к ее замедлению
Корковая апраксическая премоторная	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов премоторных полей	Кинестетическая артикуляторная апраксия – ребенок с трудом переключается с одного артикуляторного уклада на другой	Наблюдается распад ритмических слоговых структур слов, возрастают напряженность речи, степень ее локализации. Темп речи замедляется, появляются персеверации (перестановки) и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких – на глухие, мягких – на твердые. Стечения согласных упрощаются за счет пропусков; аффрикаты расщепляются на составные звуки
Подкорковая (экстрапирамидная )	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга	Вопросы патогенеза дизартрии мало разработаны, однако несомненная связь с распадом или с расстройствами использования в акте речи врожденных синергий, что делает речь напряженной и неплавной.	Расстройства речевой просодики: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцептуации и мелодики. Диспросодические суперсегментные расстройства взаимосвязаны с расстройствами сегментными, нарушены звуковая сторона речи, внятность и членораздельность. Могут быть выделены еще недостаточно изученные клинические синдромы
Мозжечковая	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга	Статическая и динамическая атаксия речевых движений, т.е. нарушение координации речевых движений	Речь скандированная, недостаточно внятная, искажаются ее нормативные характеристики, часто напоминает речь «пьяного» человека
Псевдобульбарная	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализированное	Характерны пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Гипертрофия мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены.	Голос слабый, сиплый и хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусоватости, особенно гнусавы гласные заднего ряда (у, о) и твердые согласные со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ц). артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п – ф, т - с), щелевые согласные со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц, ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких. Больной старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, пропуску согласных при стечении, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности

Наиболее часто встречаемой (90 %) является псевдобульбарная форма дизартрии. Она достаточно полно освящена в трудах вышеперечисленных авторов.

С неврологической точки зрения детская псевдобульбарная дизартрия имеет сложный патогенез: наряду с центральными спастическими параличами мышц речевого аппарата у ребенка, как правило, наблюдаются экстрапирамидные нарушения мышечного тонуса, различные гиперкинезы и другие двигательные расстройства. Псевдобульбарная дизартрия может наблюдаться у детей без выраженных двигательных расстройств, испытавших воздействие различных неблагоприятных факторов пренатального, натального и раннего постнатального развития, таких, как токсикоз беременности, острые и хронические заболевания матери в период беременности, легкая асфиксия, родовые травмы, резус-конфликтные ситуации, острые инфекционные заболевания детей в самом раннем возрасте и т.д. В этих случаях говорят о легкой степени псевдобульбарной дизартрии.

В литературе выделяются 3 степени тяжести псевдобульбарной дизартрии. Наиболее точно определить степень поражения можно после 5 лет ребенка, когда речевая и двигательная функции считаются сформированными, совершенными.

Основными показателями при диагностике дизартрии по степени поражения являются мимика, дыхание, голосообразование, рефлекторные движения языка, его формоположение, удержание артикуляционной позы; произвольные движения языком, губами; мягкое небо, гиперкинезы, оральные синкинезии, звукопроизошение.

Основные показатели диагностики дизартрий по степени поражения

Показатели	Дизартрия III степени – стертая форма	Дизартрия II степени – средней тяжести	Дизартрия I степени – тяжелая форма
1. Мимика	Выразительная симметричная. Наблюдается полный контроль за мимикой, управляемость ее	Маловыразительная. Незначительная асимметрия лица. Недостаточный контроль за положением губ: в покое рот приоткрыт	Стойкая гипомимия, тяжелые случаи – амимия лица, асимметрия. Произвольные мимические движения затруднены, наблюдаются синкенезии. Рот постоянно открыт, язык выходит за пределы рта
2. Дыхание	Тип дыхания смешанный: грудобрюшной. Обе половины работают равномерно	Дыхание поверхностное, ключичное, возможна аритмия	Дыхание слабое, поверхностное, аритмичное. Выдох ослаблен, затруднено задувание спички
4.Рефлекторные движения языка	В полном объеме, достаточном темпе (жевание, облизывание губ)	Объем и темп несколько ограничены, отмечается истощаемость речевых функций	Стойкие ограничения движений, объема, темпа (пожуй, оближи варенье)
5.Формоположения языка	По средней линии. Кончик языка выражен	Широкий, кончик не сформирован, девиация языка (откланяется в здоровую сторону)	Стойкая асимметрия, колообразный или патетичный с односторонней атрофией
6.Удержание артикуляционной позы	Без труда под счет до 10 и более. Цианичность отсутствует. Незначительная саливация	Удерживается до 10, но наблюдаются элементы беспокойства, тремора, цианичности, саливации	Удерживается до 5 с трудом. при спастической и гиперкинетической формах дизартрии – ярко выражен тремор, возбуждение. при паретичной – язык выходит за пределы рта
7.Произвольные движения языка	Все движения – в полном объеме и темпе, незначительные нарушения дифференцированных артикуляционных движений	Легкая асимметрия. Темп замедлен. Замедлена смена артикуляционных движений. отмечается истощаемость речевых функций	стойкая асимметрия языка. Переход от одного артикуляционного уклада к другому затруднен на столько, что речь становится малопонятной, «говорит будто каша во рту»
8. Мягкое небо	Расположено по средней линии. При кашле, на твердой атаке активно сокращается	Асимметрично, паретично. В результате возможна легкая назальность	Мягкое небо паретично на столко, что небноглоточный затвор не образуется, отмечается утечка воздуха, в результате сильная назальность
9.Произвольные движения губ: трубочка, вибрация, улыбка	Симметричны, осуществляются в полном объеме и темпе. Возможны движения с сопротивлением	Асимметричны в здоровую сторону, движения выполняются в замедленном темпе. Движения с сопротивлением затруднены. Саливация	Асимметрия. Темп значительно замедлен. Объем резко ограничен. Сопротивление отсутствует. Обильная саливация
10.Гиперкинезы	Отсутствует	Непостоянны	Постоянные, гиперкинезы затрудняют речь
11.Оральные синкинезии	Отсутствуют	Непостоянны, слабо выражены	Постоянные, при попытке к речи усиливаются, затрудняют общение
12.Произношение	Изолированно, все звуки в норме, но в спонтанной речи отмечается смазанность во всех фонетических группах	Возможно правильное, но отмечается неразборчивость, страдают определенные группы звуков	Чаще наблюдаются искажения (межзубный, боковой сигматизмы), голос приобретает назальный оттенок, страдает просодика: тембр, интонация, темп, выразительность
Этиология (причины)
	Одностороннее поражение доминантного поражения отдела передней центральной извилины	одностороннее поражение коры доминантного полушария (чаще левого) в нижних постцентральных отделах коры головного мозга (к.г.м.)	При односторонних поражениях в нижних отделах премоторных областей коры головного мозга
Неврологический статус	Возникает избирательный центральный корковый парез мышц артикуляционного аппарата, чаще языка, что приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений, особенно затруднен подъем кончика языка вверх. Избирательно повышается мышечный тонус, что чаще всего концентрируется в мышцах кончика языка. В легких случаях нарушаются темп и плавность произношения.	Недостаточность кинетического праксиса. поиск нужного артикуляционного уклада, что замедляет темп, затрудняет плавность речи. Испытывает трудности в общении и воспроизведении отдельных артикуляционных укладов. Недостаточность лицевого гнозиса, особенно в области артикуляционного аппарата. Ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, что является отличным симптомом для диагностики	Отмечаются трудности в воспроизведении серии последовательных движений. Недостаточность кинетического динамического праксиса, в результате дети испытывают большие трудности в автоматизации поставленных фонем, особенно слов со стечением согласных
Речевой статус	Нарушается темп, плавность речи. Произношение замедленное. Какуминальные согласные: Ш, Ж, Р – отсутствуют или заменяются дорсальными С, З, СВ, ЗВ, Т, Д, Н. Часто страдает Л, ЛЬ	Темп речи замедлен, из-за поиска артикуляционного уклада страдает плавность. Нарушения звукопроизношения неоднозначны, непостоянны. Наиболее часто страдают шипящие (Ш, Ж, Щ) и аффрикаты (Ч, Ц). Автоматизируются звуки с трудом. Речь долго остается нечеткой, смазанной	Речь напряженная из-за трудностей при воспроизведении серии последовательных движений. Аффрикаты распадаются на части: Ц = ТС, Ч = ТЬШ. Щелевые звуки заменяются на смычные: С = Т, З = Д и т.д. (разлитой тетизм). При стечении согласных звуки опускаются. Возможна избирательность оглушения звонких согласных, преимущественно смычных
Понятийность речи	Нарушение звукопроизношения выявляются только специалистом. Речь понятна всем	Нарушения звукопроизношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих	Речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих
	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Анатрия	Наличие звуко-слогоой активности.
Анатрия – полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц.

Предполагаемое прогнозирование дизартрии можно наблюдать с самого рождения ребенка. В анемнезе ребенка с симптомами псевдобульбарной дизартрии, как правило, упоминаются чрезмерное двигательное беспокойство, постоянный и беспричинный плач, стойкие нарушения сна, слабость крика, отказ от груди, трудность удержания соска, вялость акта сосания, частые поперхивания, обильные срыгивания, быстрая утомляемость. (Мастюкова Е.М.).

Показатели психомоторного развития детей колеблются от нормы до выраженной задержки. Дети, как правило, соматически ослаблены, иногда у них отмечается судорожный синдром.

У значительной части детей с дизартрией речевое развитие замедлено. Первые слова появляются в возрасте 1,5 – 2 года. Фразовая речь появляется в 2 – 3 года, а в некоторых случаях – в 4. При этом речь детей остается фонетически несформированной (Р. И. Мартынова, И. Маевская).

При дизартрии присутствует неврологическая симптоматика, которая выявляется в ходе специального обследования с применением функциональных нагрузок. Наличие у детей симптомов органического поражения центральной нервной системы есть основной диагностический критерий псевдобульбарной дизартрии. Эти симптомы появляются в виде расстройства двигательной сферы: в состоянии артикуляционной и мимической мускулатуры, общей и мелкой моторики.

Общемоторная сфера детей с дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными, недифференцированными движениями. Может отмечаться ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, преимущественно с одной стороны, встречаются синкинезии, нарушения мышечного тонуса, экстрапирамидная недостаточность двигательной сферы. Иногда подвижность резко выражена, движения являются непродуктивными и бесцельными.

Поза Ромберга у детей положительна: отмечаются нарастание мышечного тонуса в руках при подъеме их вверх, легкий тремор пальцев, уход языка в больную сторону, легкие гипергинезы языка.

Наиболее ярко недостаточность общей моторики у дошкольников с дизартрией проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движений.

Также характерны нарушения ручной моторики, которые проявляются преимущественно в нарушении точности, быстроты и координации движений. Пальцевые пробы полноценно не проявляются, так как снижена кинестетическая память. Между уровнем несформированности ручной и артикуляционной моторики установлена существенная корреляция (М.М. Кольцова, Л.В. Лопатина и др.).

что касается артикуляционной и мимической мускулатуры, то у детей-дизартриков, как правило, отмечаются парезы, изменения мышечного тонуса, гиперкинезы.

Все эти симптомы при псевдобульбарной дизартрии у детей без нарушений опорно-двигательного аппарата проявляются в не резко выраженной форме.

Особенности речевой моторики у дошкольников с дизартрией обусловлены нарушением функционирования тех двигательных нервов, которые участвуют в артикуляции (Е.М. Мастюкова, О.В. Правдина).

В силу поражения подъязычного нерва (XII пара) ограничиваются движения языка в сторону, вверх, вперед, корень языка пассивен, спинка языка напряжена, может отмечаться слабость одной половинки языка, язык беспокоен, напряжен, движения его некоординированны, их амплитуда сокращена, характерно нарастание утомления, а также повышенная саливация.

При поражении языкоглоточного (XI пара) и блуждающего (X пара) нервов отмечается недостаточность сокращения мягкого неба, занавески с противоположной стороны.

Недостаточность иннервации органов артикуляции оказывает влияние не только на артикуляцию при произнесении отдельных звуков, но и на переключаемость отдельных движений.

при асимметрии лицевых нервов (VII пара) наблюдается легкая слаженность носогубных складок справа и слева, что вызывает слабое надувание щек с одной стороны. Из-за слабой иннервации нижней челюсти рот может быть приоткрыт.

Исследование состояния мимической мускулатуры чаще всего выявляло затруднения в выполнении таких заданий, как поднимание бровей и поочередное зажмуривание глаз (зажмуривание сразу двух глаз или зажмуривание только правого глаза), что связано с поражением лицевого нерва (VII пара).

Особенно часто нарушаются дифференцированные движения губ, кончика и спинки языка. В одних случаях наблюдаются некоторая скованность движений, невозможность выполнения сложных движений, в других – двигательное беспокойство, гиперкинезы языка и лицевой мускулатуры, трудность или невозможность нахождения и удержания заданных артикуляционных поз, синкинезия (опускание век при открытии рта, движения нижней челюсти при поднимании языка вверх и т.д.). Изменяется скорость переключения речевых движений, что вызвано нарушением восприятия двигательного ряда, возникновением персеверации и перестановок (Маевская, Р.И. Мартынова и др.).

Относительно степени тяжести дизартрии неврологическая симптоматика будет следующей:

Неврологическая диагностика дизартрий по степени поражения.

Черепно-мозговые нервы	Дизартрия III степени, легкая	Дизартрия II степени, средняя	Дизартрия I степени, тяжелая
III, IV, VI пара ч.м.н. – глазо-двигательный, блоковой, отводящий	Грубых параличей нет. Возможен односторонний вариант косоглазия или слабость отводящего нерва. Причина – парез	Косоглазие, возможно двустороннее. Слабая аккомодация. Незначительный птоз (опущение века). Причина – парез	Наблюдается двустороннее сходящееся косоглазие. Зрачковая реакция недостаточная. Явный птоз. Причины – паралич.
V пара ч.м.н. – тройничный нерв обеспечивает активность жевательной мускулатуры	Акт жевания затруднен, замедлен. Пищу ребенок отправляет за щеку и длительно сосет. Саливация.	Акт жевания и глотания затруднен настолько, что пища скапливается во рту. Ребенок может подавиться. Саливация.	Акт жевания практически невозможен. Ребенок может употреблять только протертую пищу. Постоянная саливация.
VII пара ч.м.н. – лицевой, обеспечивает иннервацию мимики лица, мускулатуры губ, щек, шеи	Отмечается сглаженность носогубных складок, реже одной. Произвольные движения смазаны. Артикуляция вялая. Синкинизии.	Артикуляция чрезмерно вялая. Носогубные складки отсутствуют, реже еле намечены с одной стороны (чаще слева). Легкая асимметрия лица. Синкинизии.	Левая мускулатура практически неподвижна. Лицо маскообразное. Стойкая асимметрия лица, губ, парез круговой мышцы, в результате рот в покое приоткрыт. Саливация.
IX пара ч.м.н. – языкоглоточный нерв иннервирует мягкое небо, корень языка, частично - голосовые связки, надгортанник	Точные движения языка затруднены, смазаны. Возможна незначительная назализация, дисфония.	Часто наблюдается дисфония. Слабый небноглоточный затвор, в результате назализация. отмечается девиация языка, легкие гиперкинезы	Язык колообразный, стойкая асимметрия, возможная полная или частичная атрофия
XII пара ч.м.н. – подъязычный нерв обеспечивает тонкие, дифференцированные движения языка	Язык по средней линии симметричен. Кончик языка сформирован, ярко выражен, но дифференцированные движения затруднены. Из-за пареза повышена утомляемость, отмечается слабость мышц. Цианичность языка	Язык широкий, недостаточно подвижен, кончик плохо выражен. отмечается девиация. Отсутствует точность движений. Наблюдается частичный боковой парез, что провоцирует боковой сигматизм, парез кончика языка – призубный, а сочетание пареза языка и губ приводит к межзубному сигматизму звуков	Язык массивный, толстый, колообразный; подвижность затруднена, ребенок «еле ворочает языком», «говорит, будто каша во рту». Возможна атрофия языка, стойкая асимметрия, цианичность. Иногда гиперкинезы настолько сильный, что делают речь невозможной.

У детей с дизартрией страдает не только двигательное звено речевой системы. Имеют место расстройства кинестетического восприятия артикуляционных поз и движений. Нарушение обратной кинестетиской афференции может задерживать интеграцию различных функциональных систем, имеющих непосредственное отношение к речевому процессу (двигательно-кинестетической, слуховой и зрительной систем).

Как отмечала О.В. Правдина, нарушения речевой моторики являются ведущим патологическим звеном при псевдобульбарной дизартрии.

Расстройство всей двигательной сферы приводит к нарушениям фонетической стороны речи: страдает артикуляция, голос и другие просодические компоненты языка.

Нарушения звукопроизношения у детей выражаются в искажениях артикуляции, в смешениях, заменах и пропусках звуков. При этом антропофонические дефекты звукопроизношения явно преобладают над фонологическим, так как расстройства звукопроизношения связаны с паретическими явлениями в отдельных группах мышц органов артикуляционного аппарата. Нарушения произношения шипящих звуков и соноров «р» и «л» вызываются недифференцированностью и малой амплитудой движений кончика языка. Напряжение корня языка, оттянутость его вглубь ротовой полости, выгорбленность приводит к велярному или увуляторному ротацизму, смазанному произнесению заднеязычных звуков. Наиболее часто встречающимися искажениями являются боковое произнесение свистящих, шипящих и «р», межзубное произнесение переднеязычных («т», «д», «н», «л», «с»), смягченное произнесение всех согласных звуков: из-за спастического напряжения средней части спинки языка.

Характерным явлением упрощение артикуляции, когда сложные звуки заменяются более простыми по своим артикуляторно-акустическим признакам: щелевые звуки – взрывными, звонкие – глухими, шипящие - свистящими, твердые – мягкими, аффрикаты расщепляются на составляющие их звуковые элементы. Как уже отмечалось, особенностью дизартрии является не только недостаточность произвольных артикуляционных движений, но и слабость их кинестетических ощущений.

В литературе отмечается, что речь детей дизартрией является «смазанной», звукопроизношение ухудшается в спонтанном речевом потоке.

Экспериментальное изучение симптоматики и механизмов нарушений фонетической стороны речи у дошкольников со стертой формой дизартрии, проведенное Л.В. Лопатиной, показало, что для всех детей с данной формой речевой патологии характерны полиморфные нарушения звукопроизношения. Наиболее существенные нарушения приходятся на группу свистящих звуков (у 100 % детей). На втором месте по распространенности стоят нарушения произношения шипящих звуков (у 83,3 % детей), далее следуют нарушения звуков «л», «р» и «рь» (соответственно у 66,7, 53,5 и 43,3 % детей). Исследование показало значительное преобладание нарушений в группах свистящих и шипящих звуков.

Речевое дыхание тесно связано с голосообразованием, поэтому мелодико-интонационные расстройства, вызванные нарушением дыхания, являются наиболее стойким признаком дизартрии. Эти расстройства влияют на разборчивость и эмоциональную выразительность речи наряду с легкими порезами мышц языка, губ, мягкого неба, голосовых складок, мышц гортани, изменениями их мышечного тонуса и ограничениями подвижности.

Могут отмечаться недостаточная сила голоса (голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи), отклонения тембра голоса (глухой, немодулированный, хрипловатый, монотонный, напряженный, прерывистый и т.д.), слабая выраженность голосовых модуляций. Также наблюдаются нарушения формирования интонационной структуры предложения. Могут встречаться нарушения координации дыхания, фонации и артикуляции.

Поражение двигательных механизмов речи в доречевом периоде, особенно в сочетании с сенсорными расстройствами, может приводить к сложной дезинтеграции и патологии всех звеньев речевого развития. Фонетико-фонематическое недоразвитие может вызвать отклонения в развитии лексико-грамматической стороны речи.

Таким образом, как показывают исследования, ведущим в структуре дефекта при дизартрии является стойкое нарушение фонетической стороны речи, которое с трудом поддается коррекционному воздействию и отрицательно влияет на формирование других сторон речи. В связи с этим дети по структуре речевого дефекта с псевдобульбарной дизартрией могут быть разделены на 3 группы:

1 группа – дети с фонетическим недоразвитием речи;

2 группа – дети с фонетико-фонематическим недоразвитием речи;

3 группа – дети с общим недоразвитием речи.

1. Ф т НР – фонетическое недоразвитие речи страдают только звукопроизношения, других нарушений нет.
2. Ф м НР – фонематическое недоразвитие речи – здесь первично нарушен фонематический слух, ребенок может произносить звуки правильно, но допускает ошибки в их использовании.
3. Ф.Ф.Н.Р. – фонетико-фонематическое недоразвитие речи – недостатки звкопроизношения, недоразвит фонематический слух.
4. ОНР – общее недоразвитие речи Ф.Ф.Н.Р. + лексико-грамматическое недоразвитие речи. Бедный словарь аграмматизмы. Р.Е. Левина выделяет три уровня ОНР.

1 УРОВЕНЬ.

Речевые средства общения. Небольшое количество нечетко произносимых обиходных слов, звукоподражний и звуковых комплексов. Широко используются указательные жесты: мимика, лепетные образования.

Лексико-грамматический строй. Почти отсутствует дифференцированное обозначение действий и предмета. Характерна многозначность употребляемых слов. Дети не используют морфологические элементы для передачи грамматических отношений. В их речи преобладают корневые слова лишенные фликаий. «Фраза состоит из лепетных элементов + объясняющих жестов». Слово имеет многообразность и вне конкретной ситуации понятно быть не может. Отсутствует или меняется лишь в зачаточном состоянии понимание значений грамматических изменений слова. Если исключить ситуационно ориентирующие признаки, дети оказываются не в состоянии различить формы единственного и множественного числа существительных, прошедшего времени глагола, формы мужского и женского рода, не понимают значения предлогов. при восприятии обращенной речи доминирующим оказывается лексическое значение.

Словарь . Пассивный словарь шире активного, при этом активный крайне ограничен, импрессивная речь находится на низком уровне.

Звуковая сторона речи . Характеризуется фонетической неопределенностью. Отмечается нестойкое фонетическое оформление. Произношение звуков носит диффузный характер, обусловленный неустойчивой артикуляцией и низкими возможностями их слухового распознавания. Число дефектных звуков может быть значительно большим, чем правильно произносимых. В произношении имеются противопоставления лишь гласных – согласных, ротовых – носовых, некоторых взрывных – фрикативных. Фонематическое развитие находится в зачаточном состоянии.

Задача выделения отдельных звуков для ребенка с лепетной речью в мотивационном и познавательном отношении непонятна и невыполнима.

Отличительной чертой речевого развития этого уровня является ограниченная способность восприятия и воспроизведения слоговой структуры слова.

2 УРОВЕНЬ.

Речевые средства общения. Использование постоянного, хотя и искаженного ограниченного запаса общеупотребляемых слов.

Лексико-грамматический строй . Дифференцированно обозначаются названия предметов, действий отдельных признаков, возможно пользование местоимениями, а иногда союзами простыми предложениями в элементарных значениях. Могут отвечать на понятные им вопросы. Пользуются простыми предложениями из 2-х – 4-х слов. В употреблении грамматических конструкций отмечается:

• смешение падежных форм;
• нередкое употребление существительных в именительном падеже, а глаголов в инфинитиве или форме 3-го лица единственного и множественного числа настоящего времени;
• в употреблении числа и рода глаголов, при изменении существительных по числам;
• отсутствие согласования прилагательных с существительными, числительных с существительными.

Много трудностей испытывают дети при использовании предложными конструкциями: часто предлоги опускаются вообще, а существительное при этом употребляется в исходной форме союзы и частицы употребляются редко.

Словарь . Незнание многих слов обозначающих части тела животных, их детенышей. Ограниченная возможность использования словаря действий, признаков, предметов. В обращенной речи дети ориентируются на морфологические элементы.

Звуковая сторона речи . Фонетическая сторона речи характеризуется наличием многочисленных искажений звуков, замен и смешений. Нарушено произношение мягких и твердых звуков, шипящих, свистящих, аффрикат, звонких и глухих («пат нига» - пять книг; «папутька» - бабушка; «дупа» - рука). Проявляется диссоциация между способностью правильно произносить звуки в изолированном положении и их употреблением в спонтанной речи.

Типичными остаются и затруднения в усвоении звуко-слоговой структуры. Нередко при правильном воспроизведении контура слов нарушается звуконаполняемость: перестановка слогов, звуков, замена и употребление слогов («морашка» - ромашка, «кукика» - клубника). Многосложные слова редуцируются.

У детей выявляется недостаточность фонематического восприятия, их неподготовленность к овладению звуковым анализом и синтезом.

3 УРОВЕНЬ

Речевые средства общения . Наличие развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и ФФНР.

Лексико-грамматический строй . отмечается аграмматизм: ошибки в согласовании числительных с существительными, прилагательных с существительными в роде, числе, падеже. Большое количество ошибок наблюдается в использовании как простых, так и сложных предлогов.

Понимание обращенной речи значительно развивается и приближается к норме. Отмечается недостаточное понимание изменений значения слов, выражаемых приставками, суффиксами; наблюдаются трудности в различении морфологических элементов, выражающих значение числа и рода, понимание логико-грамматических структур, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения.

Словарь . На фоне относительно развернутой речи наблюдается неточное употребление многих лексических значений. В активном словаре преобладают существительные и глаголы. Недостаточно слов, обозначающих качества, признаки, состояния предметов и действий. Неумение пользоваться способами словообразования, создает трудности в использовании вариантов слов, детям не всегда удается подбор однокоренных слов, образование новых слов с помощью суффиксов и приставок. Нередко они заменяют название части предмета названием целого предмета, нужное слово другим, сходным по значению.

В свободных высказываниях преобладают простые распространенные предложения, почти не употребляются сложные конструкции.

Звуковая сторона речи . Характерным является недифференцированное произнесение звуков (в основном это свистящие, шипящие, аффрикаты и соноры), когда один звук заменяет одновременно два или несколько звуков данной или близкой фонетической группы. Например, мягкий звук с , , сам еще недостаточно четко произносимый, заменяет звук с («сяпоги»), ш («сяпля» вместо цапля), ч («сяйник» вместо чайник), щ («сетка» вместо щетка); замены групп звуков более простыми по артикуляции. Отмечаются нестойкие замены, когда звук в разных словах произносится по-разному; смешение звуков, когда изолированно ребенок произносит определенные звуки верно, а в словах и предложениях их взаимозаменяет.

Правильно повторяя вслед за логопедом трех четырехсложные слова, дети нередко искажают их в речи, сокращая количество слогов (Дети слепили снеговика. – «Дети сипили новика»). Множество ошибок наблюдается при передаче звуконаполняемости слов: перестановки и замены звуков и слогов, сокращения при стечении согласных в слове.

Л.О. Бадалян, Л.В. Лопатина, С.И. Маевская, Р.И. Мартынова, Е.М. Мастюкова наряду с недостаточностью речи отмечают у детей с дизартрией нарушения внимания, памяти, эмоционально-волевой сферы и замедленное формирование ряда высших корковых процессов: пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса. Внимание детей характеризуется пониженным уровнем устойчивости и переключаемости. Они не могут длительно концентрировать его, правильно распределять и удерживать на определенном объекте.

Значительные отклонения выявляются в состоянии речеслуховой и зрительной памяти. Отмечаются трудности запоминания отдельных слов, логически-смыслового запоминания текста, что обуславливается не только расстройствам активного внимания, но и нарушениями фонематического слуха, которые являются следствием расстройства артикуляции.

По причине ухудшения внимания и памяти у детей с дизартрией может отмечаться некоторое вторичное ослабление мыслительной деятельности. Дети данной категории испытывают затруднения, выполняя задания на обобщение предметов методом классификации, при определении последовательности в сериях сюжетных картинок, при установлении причинно-следственных связей и ориентировке по времени, при группировке предметов и фигур по форме, цвету и величине (см. там же).

Среди особенностей эмоционально-волевой сферы детей с дизартрией можно выделить их легкую возбудимость, неустойчивость настроения, что часто приводит к проблемам поведения. У отдельных детей случаются аффективные вспышки.

Анализируя исследования вышеуказанных авторов, можно определить дизартрию как речевое расстройство, обусловленное органическим поражением центральной нервной системы.

Таким образом, на основании обзора литературы по вопросу дизартрии можно сделать следующие выводы :

1. Дизартрия – сложное речевое расстройство, характеризующееся комбинацией нарушений компонентов речевой деятельности: артикуляции, дикции, голоса, дыхания, мимики, мелодико-интонационной стороны речи.
2. Дизартрия часто встречается в детском возрасте (особенно в дошкольном) и представляет известную трудность для дифференциальной диагностики и коррекционной работы.
3. Для дизартрии характерно наличие симптомов органического поражения центральной нервной системы: недостаточная иннервация органов артикуляции, нарушения мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуре (в виде стертых парезов).
4. При дизартрии, как правило, отмечаются разнообразные стойкие нарушения фонетической стороны речи, являющееся ведущими в структуре речевого дефекта, и отклонения в развитии лексико-грамматического строя речи.
5. Дизартрия имеет 3 степени тяжести, может протекать на фоне ФНР, ФФНР, ОНР 3-х уровней.
6. При дизартрии состояние неречевых функций, психических процессов (внимания, восприятия, памяти и мышления) имеет ряд отличительных черт.