Вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Тесты

22.06.2022

Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам на горячую линию 8-800-200-92-04 или задайте вопрос

Обязан ли работодатель отпустить на диспансеризацию?

Ответ на вопрос

На время диспансеризации работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в 3 года с сохранением рабочего места и среднего заработка.
Работники предпенсионного возраста (в течение 5 лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, получающие пенсию по старости или за выслугу лет, имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год с сохранением места работы и среднего заработка. Для этого нужно согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и написать заявление для освобождения от работы.

В каком нормативном документе я могу посмотреть перечень, что входит в диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров, перечень медицинских обследований и осмотров врачами-специалистами утверждён Приказом МЗ РФ № 124н от 13 марта 2019 г. "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Когда необходимо проходить диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа начиная с 18 до 39 лет включительно каждые три года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше. В те возрастные периоды, которые не попадают под диспансеризацию, можно пройти профилактический осмотр ежегодно.Для детей, ветеранов войны и инвалидов предусмотрена ежегодная диспансеризация.

Где проходить диспансеризацию?

Ответ на вопрос

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике по месту прикрепления).

Если мой возраст не соответствует возрастным категориям диспансеризации (мне сейчас 35 лет) могу я обследоваться?

Ответ на вопрос

Можете. Не советуем откладывать профилактические обследования в любом возрасте. Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр или обратиться в центр здоровья, а диспансеризацию в полном объеме Вы сможете пройти в следующем году, когда Вам исполнится 36 лет.

Я намерен пройти диспансеризацию, но некоторые исследования проходить не хочу. Могу ли отказаться от них?

Ответ на вопрос

Хотя это и нежелательно, но Вы можете отказаться. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Полис обязательного медицинского страхования выдан до 2011 г. Нужно ли его менять?

Ответ на вопрос

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

Введение единого полиса было обусловлено большим количеством его разновидностей по всей стране. Выдача полиса ОМС единого образца длится уже на протяжении 8 лет и с момента принятия нового закона, и введением полиса ОМС единого образца, начала работать система взаиморасчетов между субъектами РФ по оплате медицинской помощи, полученной застрахованным гражданами за пределами региона страхования. Менять полисы старого образца на новые в срочном порядке не требуется, однако рекомендуем это сделать. Также, желательно осуществить проверку его актуальности, позвонив в свою страховую компанию или при помощи сервиса проверки полиса на сайте страховой или территориального фонда.

Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться полисов ООО «СМК РЕСО-Мед» в Вашем регионе.

Я хочу получить полис ОМС на другого человека. Как мне это сделать?

Ответ на вопрос

Вы имеете право получить полис на другого гражданина при наличии заполненной им доверенности. Доверенность должна содержать информацию о фамилии, имени и отчестве, дате рождения, месте проживания и реквизитах документа, удостоверяющего личность доверителя и представителя, в соответствии с утвержденной формой, которую можете посмотреть или распечатать в разделе КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС . К доверенности требуется документ, удостоверяющий личность представителя.

Как получить полис ОМС на новорожденного?

Ответ на вопрос

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Чтобы оформить полис ОМС на ребенка, обратитесь в пункт выдачи полисов нашей страховой компании. При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность законного представителя, свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка (до 14 лет при наличии). В этот же день вам выдадут временное свидетельство (ВС), которое является документом, подтверждающим оформление полиса и дает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечению действия ВС (45 рабочих дней) вы получите полис единого образца.

Я зарегистрирован в одном регионе Российской Федерации, а живу и работаю в другом. Где я могу получить полис обязательного медицинского страхования?

Ответ на вопрос

Вы имеете право получить полис ОМС по месту фактического проживания. Наличие или отсутсвие регистрации не может служить основнием для ограничения Ваших прав,что закреплено Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Я иностранный гражданин. Можно ли мне получить полис ОМС?

Ответ на вопрос

С 1 января 2011 г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС, право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться и заполнить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, предъявив следующие документы или их заверенные копии:
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии).
Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС (Белоруссия, Армения, Казахстан, Киргизия) :
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

Мы с мужем являемся иностранными гражданами, наш ребенок родился на территории Российской Федерации. Можно на ребенка оформить полис ОМС?

Ответ на вопрос

Согласно российскому законодательству рождение на территории Российской Федерации у иностранных граждан не является автоматическим подтверждением гражданства.
С 1 января 2011г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.«Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС.
Если на ребенка оформлены соответствующие документы, то обратитесь в любой из наших пунктов выдачи полисов для подачи заявления о выборе страховой медицинской организации.
При себе необходимо иметь:
- документ, удостоверяющий личность законного представителя;
- свидетельство о рождении;
- разрешение на временное проживание или вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).

У меня изменилась фамилия. Нужно ли менять полис ОМС?

Ответ на вопрос

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца, когда эти изменения произошли (ст.16 326-ФЗ)
В случае изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения, места рождения, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, осуществляется переоформление полиса по заявлению застрахованного лица при предъявлении документов, подтверждающих изменения (п. 60, 61 Правил обязательного медицинского страхования № 108н от 28.02.2019). Обратитесь в один из пунктов выдачи полисов нашей компании для переоформления полиса.

Я получила временное свидетельство по месту прописки и переехала в другой регион. Как мне получить полис ОМС единого образца?

Ответ на вопрос

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (СМО) застрахованное лицо получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями, при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В случае изменения места постоянного проживания до момента получения полиса ОМС, гражданину необходимо письменно обратиться в адрес СМО, в котором он получал временное свидетельство с просьбой выслать полис ОМС по новому адресу проживания. В случае повторной подачи заявления на оформление полиса ОМС по новому месту жительства, вам придет отказ, так как полис ОМС единого образца вам уже изготовлен.

Я получил временное свидетельство год назад, а полис так и не забрал. Нужно снова подавать заявление на получение полиса ОМС?

Ответ на вопрос

Ваш полис ОМС хранится в архиве страховой медицинской организации три года, так что вы можете забрать его в пункте выдачи полисов, где подавали заявление или обратиться по номеру контакт-центра нашей страховой медицинской компании 8-800-200-92-04, где Вам подскажут куда обратиться.

Утерян полис ОМС. Куда обратиться?

Ответ на вопрос

Согласно Приказа МЗ РФ 108н от 28.02.2019 г. «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в случае утери полиса. Поэтому, выберите любой удобный для вас нашей страховой медицинской компании, где вам выдадут временное свидетельство, а по истечению 45 рабочих дней получите дубликат вашего полиса ОМС.

Нужно ли менять полис ОМС единого образца на ребенка при достижении им 14 лет (получил паспорт)?

Ответ на вопрос

Если полис ОМС на бумажном носителе, тогда документ менять не нужно, но сообщить об изменениях необходимо в свою страховую медицинскую организацию в течение месяца.

В случае если полис ОМС в форме пластиковой карты, тогда полис ОМС менять нужно, так как по достижению возраста 14 лет на оборотной стороне полиса должна быть подпись и фото застрахованного.

Получил электронный полис ОМС. Для чего нужен PIN и PUK коды?

Ответ на вопрос

Вместе с электронным полисом застрахованному лицу выдаётся письмо с секретными кодами PIN и PUK. Эти коды настоятельно рекомендуется сохранить.
В соответствии с законодательством, застрахованный по ОМС гражданин, имеет право на смену страховой компании и для того, чтобы документ не выпускать заново, электронный полис ОМС позволяет записать информацию о вновь выбранной страховой медицинской организации.
PIN-код понадобится в подтверждение того, что информация вводится с согласия владельца полиса.
PUK-код необходим для того, чтобы снять ошибку, возникающую в случае трижды неправильно введённого PIN-кода.
При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен, тем не менее, полис ОМС не прекратит свое действие вплоть до момента, когда потребуется внести изменения.

Я хочу получить полис ОМС в форме пластиковой карточки, но сотрудник страховой медицинской компании, утверждает, что может выдать мне только бумажный полис. Как мне получить пластиковый полис?

Ответ на вопрос

Вероятно, в вашем регионе решением Территориального фонда обязательного медицинского страхования полис ОМС выдается исключительно в форме бумажного бланка. Поэтому действия сотрудника страховой компании корректны и у вас нет возможности получить пластиковый полис в данный момент.

Как получить полис ОМС военнослужащему?

Ответ на вопрос

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.

Хочу прекратить действие полиса ОМС в связи с поступлением на службу.

Ответ на вопрос

Согласно ст 49.1 326-ФЗ действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы. Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме с предъявлением следующих документов:

1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

3) полис (представляется только при сдаче полиса).

Как прикрепиться к поликлинике?

Ответ на вопрос

Согласно статье 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Вы имеете право на замену медицинской организации один раз в год.
Для того что бы прикрепиться необходимо:
1. Выберите поликлинику из числа медицинских организаций, учавствующих в системе ОМС.
2. Лично или через представителя обратитесь в поликлинику и напишите заявление на прикрепление.
3. При подаче заявления о прикреплении, поликлиника принявшая заявление осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении.
4. После прикрепления Вы получаете возможность записи на прием к врачу в электронном виде.
5. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит вашу медицинскую документацию.

Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?

Ответ на вопрос

Ваш лечащий врач, назначивший консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где Вам бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая медицинская помощь. Если возникнут сложности, нужно обратиться к заведующему отделения, главному врачу или в страховую медицинскую организацию.

Если у меня нет полиса ОМС, какую медицинскую помощь мне могут оказать?

Ответ на вопрос

Только экстренная неотложная медицинская помощь оказывется на всей территории РФ без предъявления документов, в том числе без полиса ОМС.

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Ответ на вопрос

Если медицинская организация предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если вы уже оплатили медицинские услуги, необходимо сохранить чеки или же другие платежные документы, подтверждающие оплату, для того чтобы обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Таким образом, в каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу у страхового представителя вашей страховой компании.

Я наблюдаюсь в перинатальном центре. Данная медицинская организация работает в системе ОМС. У меня вопрос, законно ли требование врачей приносить на осмотры свои перчатки, шприцы для анализов...?

Ответ на вопрос

При получении медицинской помощи по полису ОМС весь расходный материал предоставляется бесплатно и должен быть в наличии в необходимом количестве. Данные требования - это нарушение Ваших прав! Вы можете оставить письменное обращение для проведения служебного расследования нашими врачами-экспертами и по результатам расследования, к медицинской организации будут применены санкции.

Могу я сменить лечащего врача?

Ответ на вопрос

В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта часткового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации с указанием причины замены лечащего врача.
Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбора пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г №407н.

Могу я прикрепиться к поликлинике по месту работы, а не жительства?

Ответ на вопрос

Да. Вы можете прикрепится к удобной для Вас поликлинике. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя главного врача. В заявлении указываются, помимо Ф.И.О. гражданина, адрес его регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания, данные о полисе ОМС и название выдавшей полис страховой компании, наименование поликлиники, в котрой гражданин состоит на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Также предъявляются оригиналы паспорта гражданина РФ (для детей - свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность его законного представителя) и полис ОМС.
Следует знать, что право выбора медицинского учреждения закреплено законодательно. В соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключение случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Выбрать и прикрепиться Вы можете только к одной поликлинике, работающей в ситеме обязательного медицинского страхования.
Порядком выбора гражданином медицинской организации утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н.

Я уехал на отдых в другой регион, где обратился за медицинской помощью по полису ОМС. Но мне предложили платные услуги, так как полис оформлен в страховой медицинской организации другого региона РФ. Правомерно ли это?

Ответ на вопрос

Нет. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Российской Федерации, работающей в системе ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Это правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации, и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях...
Но если вы сменили место жительства на другой регион, то в течение месяца вы обязаны обратиться в свою страховую медицинскую организацию или осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства при отсутствии страховой медицинской организации, в которой ранее вы были застрахованы (ст.16 326-ФЗ).

Моя страховая медицинская организация прекратила свое существование. Что делать?

Ответ на вопрос

В таком случае Вы в соответсвии с частью 17 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. в течение двух месяцев подаете заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию. Если такое заявление не было подано, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

ТЕСТ 2.

1. Обязательное Медицинское страхование - это...

а) составная часть государственной системы социального страхования;

б) система, направленная на повышение размеров оплаты труда медицинских работников;

в) то же, что и страхование от несчастных случаев;

г) то же, что и социальное страхование.

2. Обязательное медицинское страхование гарантирует...

а) получение всеми гражднами РФ медицинской помощи определенного объема и уровня;

б) получение медицинской помощи минимального объема;

в) бесплатное получение гражданам высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи;

г) выплату пособиц в случае временной утраты трудоспособности.

3. Добровольное медицинское страхование...

а) может осуществляться при отказе от участия в системе обязательного медицинского страховая;

б) может осуществляться только региональными фондами ОМС;

в) направлено на получение гарантий более высокого уровня медицинской помощи сверх установленных програмой ОМС;

г) в Российской Федерации отсутствует в связи с наличием обязательного медицинского страхования.

4. Объем оказания медецинской помощи в системе ОМС определяется...

а) лечебным учреждение;

б) Законом РФ <<О медицинском страховании>>;

в) территориальной программой ОМС;

г) страховой компанией.

5. Введение системы обязательного медицинского страхования в России было направлено на...

а) получение устойчивого источника финансирования учреждений здравоохранения;

б) повышение качества оказания медицинской помощи;

в) увеличение заработной платы медицинским наботникам;

г) все утверждения правильны.

6. Страховщик - это...

а) гражданин-оюладатель страхового полиса;

в) тот, кто уплафивает страховые взносы;

г) лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь в системе ОМС.

7. Страхователь - это...

а) гражданин-обладатель страхового полиса;

б) страховая медицинская организация;

в) гражданин, который уплачивает страховые взносы;

г) лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощ в системе ОМС.

8. Страховая медицинская организация...

а) имеет право контролировать качество оказания медицинской помощи;

б) контролирует качество оказания медицинской помощи только привозникновении жалоб от пациентов;

в) участвует в лицензировании лечебно-профилактических учреждений;

г) участвует в аттестации медицинских работников.

9. Финансовые отчисления в фонды ОМС осуществляются...

а) работодателями;

б) за счет средств бюджета;

в) лично гражданами;

г) работодателями и за счет средств бюджета.

10. Территориальная программа ОМС определяет...

а) объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджета и ОМС;

б)перечень лечебныхучреждений, участвующих в системе ОИС;

в) источники финансирования системы ОМС;

г) направления развития страховых медицинских организаций на данной территории.

11.Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью...

а) принимается ежегодно;

б) была принята вместе с законом "Об обязательном медицинском страховании";

в) декларирована Конституцией РФ;

г) является составной частью Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

З а д а ч а.

Тема: «Медицинское страхование в Российской Федерации»

При поездке за границу по туристической путевке страхование клиента на случай болезни и несчастного случая производит туристическая фирма, которая и несет финансовую ответственность в случае болезни или травмы туриста (это входит в стоимость путевки). В противном случае турист должен сам расплачиваться за оказанную медицинскую помощь, если между странами нет договора об оказании медицинской помощи их гражданам при их нахождении на территории страны-участницы договора.

З а д а ч а.

Тема: «Медицинское страхование в Российской Федерации»

Российский турист, находящийся в зарубежной поездке на отдыхе по путевке, купленной в частной туристической фирме, оступился и получил перелом латеральной лодыжки правой голени. В местной больнице ему была оказана квалифициррованная медицинская помощь.

Кто должен оплатить стоимость лечения (пациент имеет ОМС, выданный страховой медицинской организацией по месту его работы) ?

З а д а ч а.

Тема: «Медицинское страхование в Российской Федерации»

З а д а ч а.

Тема: «Медицинское страхование в Российской Федерации»

Как оформить полис ОМС единого образца?
Полисы, выданные до 01.05.2011, независимо от срока их действия, даже с истекшим сроком действия, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Если Вы решили оформить полис единого образца, то:
Шаг 1. Самостоятельно или через доверенное лицо выбрать страховую медицинскую организацию (далее – СМО), работающую в системе ОМС на территории Вашего проживания. Вся информация по СМО, осуществляющим ОМС на территории Ставропольского края, размещена на сайте СКФОМС www.skfoms.ru в разделе «участники ОМС».
Работодатель исключен из процедуры оформления полисов ОМС. При увольнении не надо сдавать полис ОМС, а отдел кадров не может требовать переоформления полиса ОМС.
Шаг 2. В первый визит в СМО Вы или доверенное лицо подаете заявление, предоставив при этом документ, удостоверяющий личность и СНИЛС (при наличии). Вам сразу же выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Свидетельство действует 30 рабочих дней и в случае обращения за медицинской помощью, Вы его предъявляете вместо полиса ОМС.
Полис ОМС изготавливается на фабрике Гознака в Москве по заказу Федерального фонда ОМС. На лицевой стороне бумажного полиса наносится штрих-код, содержащий сведения о застрахованном лице. Полис ОМС не содержит сведения о месте проживания или регистрации, однако, эти сведения при оформлении полиса заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан. Затем полис пересылается в СМО.
Шаг 3. После получения полиса ОМС единого образца СМО известит Вас об этом. Готовность полиса Вы можете отследить и самостоятельно в режиме on-line на сайте ТФОМС СК в разделе «Проверка полиса». Вам (или доверенному лицу) необходимо будет осуществить второй визит в СМО для получения полиса ОМС.
Обращаем Ваше внимание, что оборотная сторона бумажного полиса обеспечивает возможность размещения сведений о замене застрахованным лицом СМО. Для обеспечения возможности внесения новых сведений о СМО, полис ОМС единого образца нельзя ламинировать. С 01.08.2012 введен в обращение усовершенствованный бланк полиса ОМС единого образца. Изменилась лицевая сторона бланка; поля для заполнения личных данных застрахованных лиц на бланке смещены вверх (ранее они были на середине полиса и при сгибе бланка стирались). Появилась возможность компактного сложения документа.
Кто имеет право на получение полиса ОМС?
Право на получение полиса ОМС имеют все граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Ставропольского края, так же лица без определенного места жительства. Всем категориям граждан полис ОМС предоставляется бесплатно.
Как получить полис ОМС иностранному гражданину?
В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, могут быть застрахованы по ОМС.
Для регистрации в качестве застрахованного лица иностранные граждане к заявлению о выборе СМО прилагают следующие документы или их заверенные копии:
1) постоянно проживающие в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).
2) временно проживающие в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии).
Действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрено обязательное медицинское страхование иностранных граждан, не имеющих вида на жительства или отметки в документе, удостоверяющим личность, о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.
Где и как получить полис ОМС, если место регистрации и фактического проживания не совпадают?
Независимо от места регистрации, для получения полиса ОМС Вам необходимо выбрать одну из СМО, осуществляющих ОМС на территории фактического проживания и обратиться в СМО с документом, удостоверяющим личность и СНИЛС (при наличии). Вся информация по СМО, осуществляющим ОМС на территории Ставропольского края, размещена на сайте СКФОМС www.skfoms.ru. в разделе «участники ОМС».
Если Ваша жизнедеятельность связана с постоянным или частым перемещением, то целесообразно оформлять полис ОМС там, где большую часть времени Вы фактически проживаете. Это связано с тем, что в том регионе, где оформлен полис ОМС, гражданин пользуется правом на медицинскую помощь в объеме территориальной программы ОМС, а во всех остальных случаях в объеме базовой программы ОМС. Территориальная программа ОМС не может быть меньше базовой, но есть регионы, где она значительно больше.
Как получить полис ОМС новорожденному ребенку?
Первые дни после рождения медицинская помощь малышу будет оказана бесплатно, по полису матери или другого законного представителя. Но как только будет оформлено свидетельство о рождении ребенка, сразу задумайтесь о полисе ОМС для сына или дочки.
Страховую медицинскую организацию родители должны выбрать сами. На территории Ставропольского края в сфере ОМС работают 2 страховые медицинские организации. Их перечень, включая адреса, телефоны и режим работы пунктов выдачи полисов, размещен на сайте СКФОМС www.skfoms.ru в разделе «участники ОМС».
Для получения полиса ОМС законному представителю необходимо написать заявление и представить свой документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС ребенка (при наличии).
Как восстановить утерянный полис ОМС?
В случае утери полиса ОМС осуществляется выдача дубликата полиса ОМС на основании заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.
В том случае, если Вы помните наименование СМО, выдавшей полис ОМС, нужно обратиться в неё с вышеуказанным заявлением. Кроме того, если Вы не реализовали в действующем году право на выбор застрахованным лицом СМО, Вы можете выбрать одну из СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, и обратиться в нее с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации лично или через своего представителя.
Вместе с заявлением следует предъявить документ, удостоверяющий личность и СНИЛС (при наличии).
Надо ли менять полис ОМС при смене места жительства и фамилии?
В случае смены места жительства, Вы обязаны в течении 1 месяца уведомить СМО о таком изменении, а если на новом месте жительства нет той страховой компании, где был оформлен полис ОМС, то необходимо выбрать страховую компанию и обратиться в нее для обязательного медицинского страхования.
В случае смены фамилии, имени, отчества, Вы обязаны уведомить СМО о произошедших изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях по Вашему заявлению осуществляется переоформление полиса.
Могут ли военнослужащие и приравненные к ним лица, получить полис ОМС?
В соответствии с действующим законодательством военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам, полис ОМС не предоставляется (статья 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со статьей 25 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Как правильно выбрать СМО?
Ознакомиться с перечнем СМО на сайте ТФОМС www.skfoms.ru в разделе «Участники ОМС» (здесь имеются телефоны СМО, перечень и адреса пунктов выдачи полисов).
Ознакомиться с показателями оценки деятельности СМО на сайте ФОМС www.ffoms.ru в разделе «рейтинг страховых медицинских организаций».
Ознакомиться с информацией о работе в системе ОМС, размещенной на официальных сайтах филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе – «ЭМЭСК» www.emesk.ru и филиала ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Ставропольском крае www.sovita.ru.
После сравнения всех показателей, убедившись, что данная СМО удовлетворяет всем Вашим запросам, подать в нее заявление лично или через своего представителя.
Что такое программы ОМС?
В России действуют базовая и территориальные программы ОМС.
Базовая программа ОМС утверждается Правительством Российской Федерации и является составной частью федеральной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС устанавливает гарантированный объем медицинской помощи, которую могут получить застрахованные лица по системе ОМС. Гарантии по базовой программе ОМС являются едиными для всех застрахованных лиц на всей территории Российской Федерации. Такое условие позволяет обеспечить реализацию права граждан на бесплатную медицинскую помощь, закрепленного в ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, и следует принципу единства всех перед законом, установленному ст. 19 Конституции (в том числе вне зависимости от места жительства).
Базовая программа ОМС прежде всего устанавливает перечень страховых случаев, при наступлении которых, застрахованное лицо имеет право получить медицинскую помощь по ОМС, а также виды и объем такой помощи.
Территориальные программы ОМС разрабатываются в каждом субъекте Российской Федерации самостоятельно и являются составной частью территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Территориальная программа государственных гарантий). Такие программы призваны обеспечить максимальную защиту застрахованных лиц с учетом специфических условий региона проживания таких лиц, таких, как структура населения, климатические и географические условия, экономические условия, состояние экологии и т.д. Территориальная программа ОМС обеспечивает уровень гарантий не ниже, чем базовая программа ОМС.
В Ставропольском крае Территориальная программа государственных гарантий утверждается постановлением Правительства Ставропольского края. Территориальная программа ОМС определяет перечень видов, условий и форм медицинской помощи, оказываемой бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, а также определяет порядок и условия оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.
В качестве приложений к Территориальной программе государственных гарантий выступают условия реализации права на выбор врача, условия пребывания в медицинских организациях, сроки ожидания медицинской помощи, перечень медицинских организаций Ставропольского края, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы ОМС, Перечень лекарственных препаратов, которые отпускаются по рецептам врача бесплатно, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий и т.д.
В рамках реализации территориальной программы ОМС дополнительно к видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС, на территории Ставропольского края в 2013 году оказывается медицинская помощь во врачебно-физкультурных диспансерах и в центрах планирования семьи и репродукции, в том числе в медико-генетических консультациях.
Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Территориальной программой государственных гарантий установлен срок ожидания первичной (доврачебной, врачебной) медико-санитарной помощи – 7 дней, а так же срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий, который составляет не более 14 дней.
Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности не позднее 14 дней со дня получения направления на госпитализацию. Госпитализация граждан в плановом порядке осуществляется по направлению амбулаторного врача, при наличии выписки из амбулаторной медицинской карты с результатами догоспитального обследования.
Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края составляет 2 месяца.
Экстренная или неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно по направлению врача, бригады скорой медицинской помощи, а также при самообращении. Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия у гражданина полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность. Отказ в ее оказании не допускается.
Что делать, если в новой медицинской организации отказывают в прикреплении?
Поменять поликлинику хотят многие. Основные причины этого желания – грубость и некомпетентность врача, кроме того, переезд пациента на новое место жительства. Поменять одного участкового на другого в той же поликлинике или поликлинику в целом можно только раз в год. Исключение составляют случаи, когда человек переезжает на новое место жительства. При выборе поликлиники гражданин должен написать заявление на имя главного врача. Администрация поликлиники обязана предоставить ответ (согласие или отказ). Отказать могут, если поликлиника не может обеспечить обслуживание по вызову на дом, то есть, место Вашего проживания территориально не относится к зоне обслуживания выбранной поликлиники.
Куда жаловаться, если я имею право на льготное лекарственное обеспечение, но мне в этом отказывают?
Льготное лекарственное обеспечение предоставляется за счет средств бюджетов различных уровней, поэтому гражданину необходимо обращаться в министерство здравоохранения Ставропольского края или в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Страховая медицинская организация может решить любую проблему?
Если, например, Вы недовольны медицинской помощью, оказанной в психиатрической, наркологической больницах или в противотуберкулезном диспансере, страховая компания не сможет урегулировать этот вопрос, так как эти виды медицинской помощи не включены в территориальную программу ОМС. Это не в ее компетенции.
Все, что касается заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, является полем деятельности СМО. Страховая компания оплачивает счета за оказанную медицинскую помощь, осуществляет контроль качества медицинской помощи, обеспечивает защиту Ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи.
Если я считаю, что меня неправильно лечат, могу ли я обратиться в СМО, чтобы провели медицинскую экспертизу?
Безусловно, по обращению застрахованного лица или его представителя проводится экспертиза качества медицинской помощи. Причем, лучше обращаться в СМО в момент лечения. Ведь это очень важно. Когда еще идет процесс лечения, на него, а значит, и на результат, можно повлиять. Для этого пациент должен позвонить в свою страховую компанию и попросить провести "очную экспертизу качества медицинской помощи". Страховая компания обязана прислать своих экспертов, которые консилиумом вместе с лечащим врачом принимают решение о корректировке лечения, необходимости перевода к другому врачу или в другое лечебное учреждение, если в результате экспертизы делается вывод, что пациенту нужна помощь на другом уровне. Но, разумеется, бывает и по-другому: эксперты страховой компании полностью соглашаются с лечащим врачом. В таком случае, Вам так же, предоставят мотивированное заключение.
Если я уже заплатила за медицинскую услугу, которую должны были оказать бесплатно по полису, есть ли шанс вернуть деньги? Какой алгоритм действий для этого существует?

1. Как получить направление на стационарное лечение?

Направление на госпитализацию выдает лечащий врач при наличии показаний.

2. Как получить направление на МРТ, КТ?

Медицинские показания для проведения МРТ, КТ исследований устанавливаются лечащим врачом. Отбор и направление для проведения исследования осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в течение не более 2 рабочих дней.

3. Как можно компенсировать денежные затраты за лекарства, приобретенные во время стационарного лечения?

Компенсировать затраченные личные средства возможно при условии, если лекарственный препарат входит в перечень жизненно необходимых важных лекарственных средств и если данный препарат регламентирован стандартом/клиническим протоколом при лечении данного заболевания. Если вы приобрели лекарственные средства в период лечения в стационаре, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую медицинскую компанию, которая выдала Вам полис ОМС с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

4.Как можно компенсировать затраты за исследования во время стационарного лечения?

Компенсировать затраченные личные средства возможно при условии, если этот метод исследования входит в стандарт/клинический протокол обследования и лечения по Вашему заболеванию. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую медицинскую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

5.Можно ли компенсировать личные затраты на приобретение лекарственных средств при получении амбулаторно-поликлинической помощи?

Нет, нельзя. Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018-2019гг, утверждённой Постановлением Правительства от 19.12.2016г. № 1403 при получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственные препараты приобретаются за счёт личных средств, кроме детей до 3 лет.

6.Что полагается беременным женщинам по родовому сертификату по лекарственному обеспечению?

Беременные женщины в период наблюдения в женской консультации обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами. Перечень этих препаратов можно узнать в женской консультации.

7.Как получить направление на лечение в центр восточной медицины?Отделенческую (железнодорожную) больницу?

Медицинские показания для направления на госпитализацию устанавливаются лечащим врачом, и выдаёт направление лечащий врач.

8.При операции по поводу катаракты приобретение хрусталика за свой счет?

В медицинских организациях республики операция по поводу катаракты, в том числе с использованием искусственного хрусталика проводится бесплатно.

9.Справка формы - 086 для поступления в ВУЗ выдается платно?

В год окончания школы справка выдаётся бесплатно, в последующие годы выдаётся платно.

10.Анализы на гормоны щитовидной железы платные? На маркеры вирусного гепатита?

При наличии направления от лечащего врача поликлиники, к которой Вы прикреплены, анализы сдаются бесплатно.

11.На какую сумму проводится лечение в условиях дневного стационара?

Стоимость лечения в условиях дневного стационара зависит от заболевания, по поводу которой пациент получает лечение, т.к. лечение в условиях дневного стационара оплачивается по законченному случаю клинико-статистической группы, к которой отнесено заболевание пациента. Каждая клинико-статистическая группа имеет свой коэффициент затрат ёмкости, следовательно имеет свою стоимость.

12.Как попасть на лечение в центр амбулаторной хирургии?

Направление на лечение в центр амбулаторной хирургии выдаёт лечащий врач поликлиники при наличии показаний.

13.Какие пломбы ставятся на платной основе?

Пломбировочный материал не оплачивается пациентом при получении медицинской помощи. в рамках территориальной программы ОМС при соблюдении порядка оказания медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются в соответствии с Постановлением правительства РФ от 04.10.2012г. №1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Кроме экстренной медицинской помощи. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

14.При назначении врача стоматолога рентгенографии зубов, данное исследование проводится платно?

Если исследование включено в стандарт оказания медицинской помощи/клинический протокол по лечению данного заболевания исследование (рентгенография) проводится бесплатно.

15.Удаление зубов при острой боли платное?

Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно.

16.Протезирование зубов платное?

Протезирование зубов проводится на платной основе, т.к. не включено в базовую программу ОМС.

17. Подготовка к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) проводится на платной основе?

Если Вы, имеете направление установленной формы от Комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО, созданной при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия процедура ЭКО проводится бесплатно.

18.При трудоустройстве на работу оформление медицинской справки платное?

Да, оформление медицинской справки при трудоустройстве осуществляется платно. Или за счет финансовых средств работодателя.

19.Оформление медицинской справки на ношение оружия, водительских прав платное?

Да, оформление медицинской справки на ношение оружия, водительских прав осуществляется платно в соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.10.2010г. № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

20.Могу ли я прикрепиться к другому ЛПУ не по месту жительства?

Да, можете в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» для получения амбулаторно-поликлинической помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). При согласии руководителя Вас прикрепят, при несогласии уведомят в письменном виде.

21. Могу ли я поменять врача?

Да, можете в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» застрахованные лица имеют право не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) выбрать врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (при согласии врача)

22.Как можно получить квоту на высокотехнологичную помощь?

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии по отбору пациентов для направления пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь. Вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.

23.Выдает ли Ваша страховая компания гарантийные письма?

Действующий полис обязательного медицинского страхования является гарантией получения бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, гарантийные письма не требуются.

24.Как можно попасть на обследование и лечение в МНТК г. Иркутска и другие регионы?

По направлению лечащего врача.

25.Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Если медицинская организация предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

26.К кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач районной поликлиники отказывается направить пациента, застрахованного по ОМС, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение города?

Обратиться необходимо в страховую медицинскую организацию, застраховавшую вас по обязательному медицинскому страхованию. Можно обратиться к главному врачу поликлиники, заместителю главного врача по лечебной работе, к заведующему отделением.

27.Может ли СМО возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?

Нет, нельзя, если оказано амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь. Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018-2019гг, утверждённой Постановлением Правительства от 19.12.2016г. № 1403 при получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственные препараты приобретаются за счёт личных средств. Можно, если медицинская помощь оказана в условиях дневного стационара, но при этом коммерческая медицинская клиника должна быть включена в реестр медицинских организаций участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, застраховавшую вас.

28.Мне будет оказана медицинская помощь с полисом ОМС, если я обращусь в медицинскую организацию в другом городе?

Да, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис действует на всей территории Российской Федерации. Для получения медицинской помощи в плановом порядке

29.В каком объеме мне будет оказана медицинская помощь по полису ОМС на территории страхования?

На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

30.МО будет возмещать ущерб, причиненный в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи?

Застрахованное лицо имеет право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

31.МО обязана оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования?

Да, медицинская организация обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования

32.МО обязана размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи?

Да, медицинская организация обязана размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи

33.МО обязана предоставлять застрахованным лицам, СМО и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи?

Да, медицинская организация обязана предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи

34.Все вопросы по листкам нетрудоспособности (больничным листам).

Вопросами экспертизы временной нетрудоспособности занимается Фонд социального страхования (ФСС). Адрес ФСС в Республике Бурятия:670000. г. Улан-Удэ, ул. Борсоева 33, контактный телефон 21-26-64.

35.Я отношусь к категории граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, в поликлинике не выписывают рецепты на необходимые лекарственные препараты.

По вопросам лекарственного обеспечение категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимо обратиться в Министерство здравоохранения Республики Бурятия, отдел медицинской помощи взрослому населению тел. 21-32-21, отдел медицинской помощи детям и родовспоможению. тел 21-40-90.

36. Добровольное медицинское страхование.

По вопросам оказания медицинской помощи и возмещения денежных средств по полису добровольного медицинского страхования необходимо обратиться в страховую компанию, которая выдала полис ДМС.

37. Как получить полис обязательного медицинского страхования?

Необходимо выбрать одну из трех страховых медицинских организаций РБ, заполнить заявление о выборе(замене) СМО, преодставить документ удостоверяющий личность и страховой номер индивидуального лицевого счета.

38.Как я могу получить полис ОМС, если утерял старый?

Для получения дубликата полиса ОМС необходимо обратиться с заявлением о переоформлении полиса в связи с утерей в ту же страховую медицинскую организацию, где ранее был получен полис ОМС

39. Как получить полис обязательного медицинского страхования на ребенка?

Необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию и предоставить свидетельство о рождении ребенка, документ одного из родителей

40. Как получить полис ОМС иностранному гражданину?

Необходимо предъявить паспорт иностранного гражданина, и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание; документ лица без гражданства и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии).

41. Как получить полис ОМС беженцам?

Необходимо обратиться в любую СМО с удостоверением беженца, или свидетельством о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копией жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральной миграционной службе с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельством о предоставлении временного убежища на территории РФ. Полис будет выдан на период действия данного документа.

42. В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС?

Переоформление полиса необходимо при: 1. изменении ФИО, даты рождения, места рождения застрахованного лица; 2. установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

43.Можно ли заменить СМО?

Заменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую орагнизацию

44.Является ли действующим полис ОМС старого образца?

Полисы ОМС, полученные до 01.01.2011 г. действительны до замены их на полисы ОМС единого образца

45.Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС в другом регионе?

Полис ОМС является действующим на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

46.Где можно уточнить телефоны и адреса СМО?

С информацией о СМО и местонахождении пунктов выдачи полисов ОМС можно ознакомиться на сайте Территориального Фонда ОМС Республики Бурятия сайт.

47. Я являюсь военнослужащим. Могу ли я получить полис ОМС?

Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не являются застрахованными лицами и не подлежат обязательному медицинскому страхованию.

48. Может ли за меня получить полис другой человек? Какие документы для этого нужны?

Представителю необходимо обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию с заявлением, вашим паспортом и страховым номером индивидуального лицевого счета. Также предъявить свой документ, удостоверяющий личность и доверенность на получение полиса ОМС, оформленную в соответствии со ст.185 Гражданского Кодекса РФ

49.Переезжаю в другой город на постоянное место жительства. Необходима ли замена страхового медицинского полиса?

Необходимо обратиться в любую страховую медицинскую организацию по месту жительства с заявлением о замене страховой медицинской организации в связи с изменением постоянного места жительства

50.Могу ли я получить полис ОМС в форме пластиковой карты?

В настоящее время изготавливаются только полисы в форме бумажного бланка

51.Могу ли я получить полис ОМС в составе УЭК, если да, то где?

В связи с утратой силы главы 6 Федерального закона от 27.07.2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» изготовление универсальной электронной карты прекращено, в том числе полиса в составе УЭК

52.Как можно раньше пройти УЗИ исследование, если в поликлинике назначили исследование со сроком ожидания 1 месяц?

Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утверждённой Постановлением Правительства от 19.12.2015г. № 1382 определён срок проведения/ожидания инструментальных исследований, в том числе УЗИ исследование, который не должен превышать 14 календарных дней со дня назначения. При наличии объективных причин в медицинской организации решением врачебной комиссии Вам могут выдать направление в другую медицинскую организацию, где проводится данное исследование. Кроме этого, для разрешения данного вопроса Вы в праве обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Последние статьи